【居家康复第116讲】脑卒中后发生膀胱和直肠功能障碍是很常见的，可能是脑卒中后各种相关损害的综合结果。其中大小便失禁是脑卒中后一个常见问题，大约40%~60%的脑卒中患者在急性住院期会出现尿失禁，而脑卒中后6个月时下降到20%。大部分脑卒中患者还会发生大便失禁，但是大多数在2周后消失，持续的大便失禁被认为是预后不良的指征。大小便失禁不仅会增加患者精神上的烦恼和痛苦，如焦虑、抑郁、失眠、难堪、自感无用等，而且会对患者的身体造成直接的伤害，如发生阴部湿疹、刺激性皮炎、皮肤损伤等，同时会给患者的生活、工作、社会交往、夫妻生活等带来严重的不便。中枢神经系统受损，或神经传导通路病变等均可引起中风后大小便失禁的现象，若不妥善处理可导致严重后果，且严重妨碍其他功能的改善。因此，下面笔者就来说说中风后出现大小便失禁该如何康复。
1、积极治疗中风，促进患者意识恢复
大小便失禁主要有两个方面的原因，一是患者存在意识障碍，即患者处于昏迷状态，不知道什么时候解大小便，就会出现大小便失禁；二是患者中枢神经受损，导致神经肌肉控制能力下降，可引起大小便失禁。有资料显示，在中风急性期，某些患者控制大小便都有困难，尤其是伴有意识障碍的患者。不过中风患者一旦能活动并能自己协助料理时，通常大小便失禁也消失了，故一般在3个月后，它们很少成为问题。因此，对于大小便失禁的治疗还是以治疗中风为主，尤其是促进患者意识恢复，中风好转，可能大小便失禁的症状就会好转。
换句话说，只有中风治疗到一定程度才能恢复正常大小便功能，可能需要几个月时间，现在可选择使用纸尿裤或导尿管，但留置导尿管要定期更换尿袋，并及时冲洗。当然了，大小便失禁是否恢复正常，还是因人而异，与其中风的严重程度、病变大小、是否是重要部位等有关。此外，持续的大小便失禁常与知觉问题或病前存在泌尿系统问题有关，如前列腺肥大或括约肌松弛而引起的障碍，若有必要时，应根据情况予以相应治疗。
2、保持皮肤清洁、干燥
不管何种问题引起的大小便失禁，在患者能充分控制自己之前，家属或陪护都应定期、定时地帮助他。注意每日温水多清洗会阴部，清洁动作轻柔，避免大力损伤皮肤；避免使用干燥而坚硬的纸巾进行擦拭；在接触尿液和粪便的皮肤区域涂抹麻油保护，以免接触性皮炎和溃烂；对已有损伤的皮肤使用生理盐水清洗；在每次更换失禁护理产品（如纸尿裤）后，也需用水清洁并保持局部皮肤干燥；污染的床单应及时更换。总之，做好大小便失禁的护理，是一项重要的工作。
3、加强运动训练
中风后中枢神经受损，导致神经控制能力下降，则更容易出现肛门括约肌松弛，排便就不受意志支配，会在毫无知觉的情况下排便。因此，如果病人意识清楚并能配合提肛收腹训练，应每日3次，每次30~50次进行提肛收腹训练，对减少和控制大小便失禁有帮助。此外，盆底肌的训练、神经肌肉电刺激也有助于减少和控制大小便失禁。值得注意的是，大小便失禁不是一个孤立的问题，它是各种原因引起的具有多种病理生理基础得到一种临床症状。因此，应加强运动训练，增强患者活动能力和生活自理能力。
4、建立一个规律的如厕时间
帮助患者建立一个规律的如厕时间，有助于尿便障碍的患者制定和执行膀胱、肛门训练计划。研究显示，如果作息时间与患者大小便习惯相一致，训练会更有效。因此，需要观察记录每天失禁的次数和时间，摸索失禁规律，进而制定一个规律的如厕时间。
5、保持乐观，积极面对
中风后大小便失禁，对于绝大多数患者来说，是一件比较痛苦的事情，如担心他人耻笑、觉得羞愧等；出现焦虑、抑郁等情绪；减少或失去生活乐趣；对失禁问题避而不谈，对患者的生活、工作、社会交往、夫妻生活等带来严重的不便。因此，患者应采取保持乐观的心态，积极面对，不要逃避，学会处理负面情绪，提醒自己大小便失禁只是中风后引起的一个健康问题，并不是一件羞耻的事。此外，家人的作用也十分关键，应营造出温暖的家庭氛围，不要有嫌弃患者的态度，一定要更耐心的对待患者，还要经常鼓励患者。
2、参考文献：①《循序渐进—偏瘫患者的全面康复治疗》P109；刘钦刚主译；②《中国脑卒中康复治疗指南2011年版》
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