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提升存活率，晚期肺癌治療前必看！讀懂抗藥性、解讀關鍵數據
2023.08.28
出處 / 癌症問康健
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肺癌發生率高，已是國人新國病，若不幸罹患晚期肺癌時，總不免灰心喪氣。然而癌症治療宛如一場馬拉松，多了解治療過程中的關鍵決策點並吸收新資訊，可預先做好心理準備。
圖片來源 / Shutterstock
「醫師，我還能活多久？」年約40歲的男性被宣判為肺腺癌腦轉移時，憂心地問；他主訴，在還沒確診之前，是因為說話不清楚而四處求診，原本被誤會為是中風前兆，沒想到竟是比中風更令人沮喪的肺癌晚期，自認為已經沒有未來以致情緒相當低落……。
幸運的是，病患是屬於國人肺癌常見的EGFR基因類型，因此醫療團隊立即以二代標靶藥物完成療程之後，腦瘤消失、肺腫瘤也變小。沒料到隔了一年之後，在一次常規檢查時發現，腦部腫瘤有復發的情況。
童綜合醫院癌症中心主任暨肺癌團隊召集人蔡慶宏指出，原本以為病患腦瘤是原本的轉移復發而準備更換使用下一線藥物，但在與家屬討論後，決定先開刀切除且進一步化驗，才發現是與肺癌無關的原發性腦部星狀細胞瘤，持續使用二代標靶藥物即可。從確診晚期肺癌至今已超過四年多，目前仍定期回診追蹤，恢復良好。【推薦閱讀：空汙影響肺健康，肺功能檢測可揪出早期肺病】
蔡慶宏醫師呼籲，如今肺癌治療工具與時俱進、選擇多元，即使是晚期也能藉由藥物搭配，讓存活期越拉越長。
因此「千萬不要放棄，只要接受適當治療，醫師團隊會視病況隨時調整，未來肺癌有機會像慢性病一樣，得到穩定控制。」
先搞懂名詞 醫病共決找出最適藥物
在確定罹癌、尤其是晚期肺癌時，病患或家屬的心急在所難免。但在得知罹癌後，有哪些須要釐清的事？
蔡慶宏醫師提醒，可以先從兩方面來瞭解病情，包括：
- 肺癌種類、基因突變的類型、免疫蛋白的含量、期別與轉移的部位等。
- 請教醫師「未來即將出現的症狀」有哪些，請醫師提出預測及提醒、詢問是否能繼續使用目前的藥物、以及有無要配合的營養補充等細節。接著必須瞭解在治療過程中的藥物選擇。
目前對於晚期肺癌的藥物選項相當多元，有化學治療、標靶藥物、免疫製劑，及輔助性的血管抑制劑等四大類。該如何靈活搭配，或先使用哪種藥物，是由醫師統合病患經檢查後的資訊、與病患或家屬共同商討後，做出最適切的評估建議。
一旦進行治療後，可能會遇到「無疾病惡化存活期」、「腫瘤反應率」等治療專有名詞。
蔡慶宏醫師簡單解釋：
- 無疾病惡化存活期：是從治療開始到產生抗藥的有效時間；
- 腫瘤反應率：指固態腫瘤在經過治療後反應，通常只要有縮小或減少，就能稱作有反應。反應率越高，表示這項治療在此癌症上的效果可能較好。
至於為何有第一線用藥、第二線用藥、第三線用藥的差別？
蔡慶宏醫師以晚期肺癌說明。通常癌症治療的順序，會以勝算最高的為優先，「原則上是以有無基因突變找出相對應的標靶藥物為優先選項。」
所有的藥物治療方式，都可能會在使用一段時間後出現抗藥性，所以每種治療在使用一段時間後，常需要更換藥物。
標靶藥物可接力！超前佈署接續治療策略 拉長整體存活期
當標靶治療出現抗藥性時，一般為了瞭解癌細胞出現何種抗藥機轉，通常會建議安排病患重新切片、再次進行基因檢測，以確認是否有其他相對應的標靶藥物。
以國人肺癌較常見的EGFR突變為例，起始治療可採用第一或第二代標靶藥物(某些特殊情況可使用第三代標靶藥)，出現抗藥性後可以接續使用第三代標靶藥物，就是所謂的接續型雙標靶治療策略，如同接力般，一棒接著一棒。
「目前國內使用最多的方式是，若病患經過基因檢測，確定出現EGFR突變基因，可使用第二代藥物，若後續能再接續第三代標靶藥物，將可獲得最大的效益。」
蔡慶宏醫師指出，以二代接續三代的治療模式為例，在亞洲各國及台灣已有非常多真實世界的研究數據可參考，總體存活期可達到60個月不等，「對比過去晚期肺癌的五年存活率只有約 15%，這是非常令人振奮的數據。」
肺癌罹患人數年年攀升，但隨著精準醫學的進步，病患若能與醫師充分溝通、共享決策，醫療團隊就能透過更適切的治療模式來擬定治療方向，提升治療的效果。讓癌症也能像慢性病一樣，患者活得久、也能活得更好。
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責任編輯： 梁惠明
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