關節置換手術如何將細菌感染風險減到最低 - 明醫網

關節置換手術如何將細菌感染風險減到最低

[2023-02-24]

任何手術都可能出現細菌感染的併發症，而關節置換手術後出現細菌感染是一個後果可能很嚴重的併發症，以下的方法能有效將感染的風險減到最低：

(一)手術前後使用抗生素：在手術開始前的一個小時、通常是在手術室內經靜脈注射抗生素，並在手術後二十四小時內每隔一段時間再注射。

(二)盡量將手術的時間縮短和減低手術室內的人流：骨科醫生的手術效率能減少關節暴露於空氣中的時間，從而幫助減低感染的風險，此外，限制進出手術室的工作人員人數也可減低感染的風險。

(三)採用嚴格的無菌技術(aseptic technique)和消毒的器材(sterilized instruments)：必須確保手術的範圍是無菌，而手術器材必須以高壓滅菌法(autoclaving)消毒及不再暴露于任何污染，並將人工關節包裝好確保它們是無菌的。

(四)手術前做鼻腔篩查(nasal screening)：查看有沒有「細菌定植」(bacterial colonization、即病菌與人體共存，人並不生病、但病菌仍存在，在特定的條件下會導致感染)。有研究顯示在關節置換手術前的幾個星期為患者作鼻腔篩查查看有沒有細菌(尤其是葡萄球菌屬、Staphylococcus species)，並在檢測呈陽性的患者於手術前用抗生素軟膏塗抹在鼻腔內能有效減低受感染的風險。

(五)手術前用氯己定(Chlorhexidine、又稱洗必泰，是一種消毒殺菌劑)擦澡：這樣做能有效減低手術受感染的風險，這對某些患者尤其重要，包括皮膚或鼻腔已有一些具有抗生素抗藥性(antibiotics resistant)的細菌，骨科醫生會向患者解釋這個可行的選項。

(六)長期的預防：在某些情況下，醫生會為曾接受關節置換手術的患者在接受牙科手術前(甚至包括洗牙等較簡單的步驟)施以抗生素治療，理由是口腔本有細菌，服用抗生素可保護人工關節免受在牙科手術中可能從口腔進入血液系統的細菌的感染，骨科醫學院和牙科醫學院都制定了指引，在什麼情況下需要施以抗生素和那些患者會得益，大致來說，絕大部份曾接受關節置換手術的患者在牙科手術前都不需要接受抗生素，直至現在只有很少科學的研究證實在牙科手術前服用抗生素能有效預防細菌感染。

有論者甚至建議曾接受關節置換手術的患者在接受其它大型手術前也需要服用抗生素，不過，暫時仍未有足夠具質素的科學研究報告證明這樣做能有效預防細菌感染，所以，大部份曾接受關節置換手術的患者在接受其它手術前都不需要服用抗生素，患者可與專科醫生商討，在他們個人的情況下有關使用抗生素的利與弊，從而決定在接受其它手術前應否服用抗生素。