Mutuelle santé

Des garanties et services spécifiques au contrat de mutuelle santé Groupama inclus dès le niveau 1 :

• La téléconsultation médicale : vous bénéficiez sans rien débourser de 6 téléconsultations par an et par personne assurée en cas de souci de santé. Grâce à notre plateforme de téléconsultation Groupama, vous pouvez 24h/24 et 7j/7 obtenir à distance même depuis l’étranger, l’avis médical d’un médecin généraliste ou spécialiste et la délivrance d’une ordonnance (médicaments, vaccins et analyses) si elle s’avère nécessaire ;

• L’assistance santé à domicile : vous pouvez en cas de souci de santé ⁽⁹⁾bénéficier d'une assistance à domicile (aide-ménagère, garde à domicile, livraison de médicaments ou portage de repas, soutien scolaire, conduite à l'école, prise en charge d'animaux...). La mise en place d'une téléassistance chez les personnes d'au moins 60 ans est aussi prévue. Enfin, certaines de ces garanties d’assistance profitent aussi à vos ascendants et descendants en cas de besoin même s'ils ne sont pas assurés Groupama (garantie Relaimoi) ;

• L’assistance santé lorsque vous êtes en déplacement : si vous êtes malade ou blessé lors de vos voyages, cette garantie prévoit par exemple : l’organisation de votre retour (rapatriement), l’envoi de médicaments, la prise en charge des frais de recherche en mer et en montagne, des frais de descente en traîneau ou en hélicoptère, et en cas d’accident de ski le remboursement du forfait remontées mécaniques. Interventions de l'assistance 24h/24 et 7j/7 ;

• Le service d’accompagnement : vous bénéficiez d'un programme d’accompagnement médico-social en cas de maladie, accident ou décès (démarches administratives,...), et si vous êtes une jeune maman une aide vous est apportée à votre sortie de maternité avec l'envoi d’une auxiliaire de puériculture ;

• Le service « info-santé » : il vous permet l'accès à des informations sur le monde de la santé (par exemple questions médicales saisonnières ou d’actualité, renseignements pratiques sur les médecins et associations de malades à proximité de chez vous). Nous effectuons pour vous certaines démarches : recherche et envoi à votre domicile d'un professionnel de santé (kinésithérapeute, infirmière…), recherche et réservation d’une place dans un établissement hospitalier…

Remboursement par notre mutuelle santé des dépenses de santé prises en charge par l'assurance maladie :

• Consultations et dépassements d’honoraires de généralistes et spécialistes (dermatologue, gynécologue, rhumatologue….) conventionnés secteur 2 ou secteur 1 ou non conventionnés⁽¹⁰⁾, vaccins, médicaments prescrits (vignettes 65%, 30%, 15 %), auxiliaires médicaux, analyses et examens de laboratoire, appareillage médical (semelles orthopédiques, bas de contention, attelle...), frais de transport en véhicule sanitaire prescrit avec ou sans hospitalisation, radiologie et imagerie médicale, frais d’hébergement et de transport pour les cures thermales,…

A SAVOIR :

>> Les dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins adhérant à l’OPTAM⁽¹⁰⁾ sont toujours mieux remboursés.

Remboursement par notre mutuelle santé des frais de santé non pris en charge par l'assurance maladie :

• Actes de médecine douce (ostéopathes, étiopathes, chiropracteurs, hypnothérapeutes, acupuncteurs, homéopathes, psychothérapeutes, psychomotriciens)⁽²⁾, consultation diététique, pédicure-podologue, sevrage tabagique (patch, gomme à mâcher, pastille...), médicaments antipaludéens et vaccins prescrits, moyens de contraception…

A SAVOIR :

>> Pour demander le remboursement de votre séance de médecine douce, envoyez simplement votre facture acquittée à Groupama via l'application mobile Groupama & moi (rubrique "transmettre un document") sans passer par l’Assurance maladie (Sécurité sociale, MSA…).

Remboursement par notre mutuelle santé des dépenses de santé prises en charge par l'assurance maladie :

• Aides auditives de l'adulte et de l'enfant, piles et accessoires.

A SAVOIR :

>>Vous avez la possibilité de ne rien débourser pour vos achats d'appareils auditifs si vous choisissez un modèle d'équipement dans la gamme qui vous est proposée dans le cadre du 100% santé ;

>> En passant par nos audioprothésistes partenaires (réseau Sévéane) ⁽³⁾vous bénéficiez de nombreux avantages : large choix d'appareils auditifs (intra, contour…) intégrant les dernières nouveautés à prix négociés (- 5 % sur les accessoires et chargeurs) et service après-vente de qualité : appareil adapté, réglé et entretenu gratuitement pendant toute sa durée de vie, contrôle régulier de votre audition.

Remboursement par notre assurance complémentaire des frais de santé pris en charge par l'assurance maladie ⁽¹¹⁾:

• montures et verres de lunettes simples ou complexes (verres progressifs…) pour enfant et adulte, lentilles de vue correctrices… ; A noter : remboursement par la mutuelle santé Groupama d'une monture tous les 2 ans et tous les ans pour les moins de 18 ans.

Remboursement par notre mutuelle santé des dépenses de santé non prises en charge par l'assurance maladie :

• chirurgie des défauts visuels (myopie, presbytie, hypermétropie...), lentilles de vues correctrices ;

A SAVOIR :

>> Vous avez la possibilité de ne rien débourser pour vos achats de lunettes si vous choisissez un modèle d'équipement dans la gamme qui vous est proposée dans le cadre du 100% santé ;

>> En passant par nos opticiens partenaires (réseau Sévéane)⁽³⁾ vous bénéficiez de nombreux avantages : une garantie casse sans franchise, une garantie “satisfait ou échangé” des verres dans les 6 mois suivant l’achat en cas d’intolérance, des verres de qualité et un choix de grandes marques, des remises sur tous les traitements (antireflet, lumière bleue...) les verres, les montures (- 20 %), les lentilles et les accessoires (- 10 %).

Remboursement par notre assurance complémentaire des frais de santé pris en charge par l'assurance maladie :

• consultations, soins dentaires (détartrage, traitement des caries...), inlay/onlay, radiographies, extractions de dents, actes de prévention, orthodontie des moins de 16 ans, couronnes et bridges, appareils dentaires,…

Remboursement par notre mutuelle santé des dépenses de santé non prises en charge par l'assurance maladie :

• bilan annuel de prévention, détartrage approfondi pour les plus de 55 ans, traitement des gencives (parodontologie), orthodontie pour adulte...

A SAVOIR :

>> Vous avez la possibilité de ne rien débourser pour vos achats de prothèses dentaires si vous choisissez un modèle d'équipement dans la gamme qui vous est proposée dans le cadre du 100% santé ;

>> En passant par nos chirurgiens-dentistes partenaires (réseau Sévéane)⁽³⁾ vous bénéficiez de nombreux avantages : une garantie casse et réparation pendant 10 ans (sur la sélection de prothèses dentaires réalisées par leurs soins), des tarifs négociés et un devis adressé systématiquement avant les soins.

>> En passant par nos implantologues partenaires (réseau Sévéane)⁽³⁾ vous êtes pris en charge dans des structures aux équipements modernes et spécifiques et vous bénéficiez d'un remboursement amélioré sur la garantie implants (un forfait supplémentaire par notre mutuelle santé est attribué).

>>Avantage fidélité client : si vous avez un contrat santé Groupama depuis plus de 2 ans, vous pouvez être remboursé des couronnes dentaires autant de fois que nécessaires dans l’année. 

Remboursement par notre complémentaire santé des frais de santé pris en charge par l'assurance maladie :

• Actes et honoraires de médecins, soins et frais de séjour à l’hôpital qu’ils soient conventionnés secteur 2 ou secteur 1 ou non conventionnés⁽¹⁰⁾.

Remboursement par notre mutuelle santé sur des dépenses de santé non prises en charge par l'assurance maladie :

• Forfait journalier, chambre particulière y compris en ambulatoire, frais de l’accompagnant (lit et repas), frais personnels de confort⁽¹²⁾ (TV, téléphone, journaux, accès Wi-Fi)…

Bon à savoir :

>> une enveloppe de 400 € est allouée aux clients fidèles pour compléter le remboursement des frais prévus au contrat dans le cadre d'une hospitalisation⁽⁵⁾.

>> Nous répondons sous 24h⁽⁷⁾ à une demande de prise en charge hospitalière émise par un établissement de santé.