• 由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起
• 表现为皮肤表面赘生物，具有传染性
• 部分疣可以自愈，通过治疗可痊愈
• 药物、冷冻、激光、电灼或手术刮除等

疾病定义

疣（verruca，wart）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的皮肤表面良性赘生物，可以发生在身体的各个部位，具有一定的传染性，通过直接接触患者皮肤或间接接触污染的物体等可传染。

在此所讲述内容不包括尖锐湿疣。

流行病学

HPV感染非常常见，大多数人在一生中都会经历感染。

澳大利亚学校的儿童中，22%的人有非生殖器的皮肤疣，其中寻常疣16%，跖疣6%，扁平疣2%。英国已报道的发病率是4%～5%。任何年龄均可发生，婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高。

疾病类型

HPV感染可以是临床型（通过肉眼检查即可看到）、亚临床型（只能通过辅助检查才可看到）或潜伏型（HPV或病毒基因组存在于外观正常皮肤中）。

根据临床表现和发病部位可分为以下三型：

寻常疣

可以发生在身体的任何部位，但手部多见，好发于手指和掌部，手外伤或在水中长期浸泡是常见的诱因。此外，寻常疣还有一些特殊类型，如甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。

跖疣

一般出现在足部压力点上，特别是跖骨中部区域，也可以是其他部位。

扁平疣

主要见于青少年，因此又称青年扁平疣。常发生在面部、手背和前臂（肘部至腕部）等部位。

传播途径

疣具有传染性，已经出现疣体的患者或感染HPV并没有出现症状者，都可以成为传染源。主要经过直接或间接接触传播：

• 皮肤直接接触疣患者的患处可引起病毒传播；
• 用手摸长疣的皮肤，然后触碰身体其他部位，可能导致疣在患者的自身传播；
• 与患者共用毛巾、其他个人物品也可导致疣的传播。

疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，HPV有 100 多种，其中近 80 种与人类疾病相关。引起不同类型疣的HPV型别不同。

• 寻常疣多由HPV-1、2、4、27、57、63型引起。
• 跖疣多由HPV-1、2、4、27、57型引起。
• 扁平疣多由HPV-3、10 、28、41 型引起。

基本病因

人类是HPV的原始宿主和储主。若HPV逃脱了人类的免疫反应，就会成为人类的病原体。当皮肤黏膜出现破损，HPV会通过破损处侵入上皮细胞内，病毒在细胞内复制、繁殖，引起上皮细胞异常增生和分化，皮肤上出现赘生物。

诱发因素

• 免疫力低下：如接受过器官移植者、艾滋病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、红斑狼疮患者易患此病。
• 年龄：儿童和青少年易患此病。
• 与感染者共用毛巾等个人物品，易感染此病。
• 经常咬指甲，易发生甲周疣、甲下疣。
• 经常赤脚在公共地面行走，如公共浴室、更衣室、游泳池等，易诱发跖疣。
• 足部经常受到摩擦、穿不透气的鞋子可促进跖疣的发生。
• 手经常在水中浸泡者，易患手部寻常疣。
• 肉类加工者（屠夫）、鱼类加工者和其他屠宰场的工人易患手部寻常疣。

疣的主要表现为皮肤上出现疣状赘生物，通常在病毒潜伏一段时间后出现，一般潜伏期为 6 周～2 年。

典型症状

寻常疣

俗称“刺瘊”、“瘊子”。典型表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮肤表面的局部隆起），表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。在疣的表面可看到小黑点，这是形成血栓而扩张的毛细血管。修去表面角质可使毛细血管更明显，可能有助于诊断。

不同类型的寻常疣具有不同的特点：

• 甲周疣：常发生在指（趾）甲周围，通常呈粗糙、不规则的隆起，可发生龟裂导致出血和触痛，可能导致指（趾）甲疼痛并影响其生长。

• 甲下疣：发生在指（趾）甲下面，也可以影响指（趾）甲生长，并易致裂口、疼痛和继发感染。

• 丝状疣：通常发生在颈部、额头、眼皮和腋窝，疣体细长、顶端有角质，像一个长度 1 cm的小钉倒立在皮肤上。

• 指状疣：发生在头皮及脚趾间，数目不定。通常由几个柔软的指状突起聚集而成，顶端有角质样物质，底部较细。指状突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散开而像一朵开花的荷花。

跖疣

可以发生在脚底的任何部位，但是脚部受压部位多发，特别是跖骨的中部。

最初表现为小的、发亮的丘疹长在脚底，然后逐渐增大，受压部位表面常覆盖一层淡黄或褐黄色胼胝样粗糙的皮肤，界限清楚，周围绕有增厚的角质环。角质物下方有疏松的角质软芯，周围可见小黑点。

有时数个疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。患者在行走或站立时可感到疼痛，也可无任何症状。

扁平疣

多突然出现，表现为略微隆起、表面光滑的扁平状丘疹，通常较小（如米粒至黄豆大小），呈圆形或椭圆形，质硬。颜色不定，通常和正常皮肤颜色基本相同，或是淡褐色，数目常较多且密集。

患者一般无自觉症状，有时轻微发痒。搔抓后皮损可呈条状或串珠状排列，即同形反应或称Koebner现象。

伴随症状

• 可伴有局部瘙痒、轻微疼痛或压迫感等。
  
• 合并感染可出现疣体部位发红、化脓等。
  
• 波及眼睑可伴发结膜炎或角膜炎。
  

皮肤任何部位出现疣状赘生物，均可考虑疣的可能。以下情况须及时就医治疗，并排查皮肤恶性病变：

• 疣体快速生长或扩散。
• 疣体颜色或外观发生变化。
• 疣体过大、数量过多。
• 以前从未患过疣的老年人，皮肤表面出现赘生物，须及时排查皮肤癌。
• 脚底出现疣状物，影响日常行走。

就诊科室

皮肤科

相关检查

根据皮肤损害的分布、性质、特点、发展情况等，一般不需其他特殊检查即可初步诊断。对于无法确诊的患者，可以进行皮肤镜检查或组织病理学检查。如果怀疑有患皮肤癌的较高风险，必须对皮损处进行活检。

组织病理学检查有助于疣的诊断。典型表现为颗粒层和颗粒层下棘细胞的空泡化变性，变性细胞内含有嗜碱性包涵体和嗜酸性包涵体，前者为病毒颗粒。可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

鉴别诊断

疣状皮肤结核

寻常疣需要和疣状皮肤结核相鉴别，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，组织病理可鉴别。

鸡眼、胼胝

跖疣需要和鸡眼、胼胝相鉴别。

鸡眼多由于长期挤压所致，多发生于脚趾缘、足缘，典型皮损为圆锥形角质栓，外围有透明黄色环，表面光滑。可单发或散在数个，加压时疼痛明显。

胼胝为长期摩擦、压迫所致，多发于足趾前部、足跟，典型皮损为蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清。通常为 1～2 片，通常无或仅有轻微疼痛。

点状掌跖角化症

跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者常早年发病，有家族史，手掌、脚掌有损害，散在分布，以受压部位皮损多见。

毛囊上皮瘤、汗管瘤

扁平疣有时需与毛囊上皮瘤、汗管瘤相鉴别，虽然两者都可好发于眼睑附近，但组织学完全不同。

扁平苔藓

扁平疣有时与扁平苔藓鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢屈侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜损害，皮损呈紫色，有白色细纹。

目前没有能够治愈HPV感染的特异性抗病毒治疗方法，现有的方法主要集中于以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段。治疗的目标是去除疣体、不产生瘢痕、诱导终生免疫，防止复发。

不是所有的疣都需要治疗，部分疣在没有治疗的情况下可自行消失。疣的治疗方案需要根据疣的类型、患者年龄、既往治疗史及其疗效来制定，任何一种治疗方案至少持续2～3个月，这是合理的治疗“试验”。

疣的治疗主要包括物理治疗和外用药物治疗。治疗的流程应该先选择非侵袭性方法，适应证包括疼痛、功能障碍、社交障碍或具有恶性肿瘤的风险等。

药物治疗

外用药物治疗

不适合采用物理治疗的患者，可以根据不同情况选择外用药物。常用药物包括以下几种：

• 维A酸类药物

0.05%～0.1%维A酸软膏，每天 1～2 次外用，适用于扁平疣。他扎罗汀乳膏或凝胶也可能有效。

• 5-氟尿嘧啶软膏

每天 1～2 次。因其可导致色素沉着，面部慎用。

• 水杨酸

水杨酸是一种角质剥脱剂，外用可使皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；但是其起效缓慢，可对皮肤有轻微刺激，因此在使用中若皮肤出现红肿反应即应停用；在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。

• 干扰素

重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。

• 斑蝥素

可使疣部表皮充血、发泡。祛除疣体表面角质后，外用斑蝥素封包 24 小时，间隔 1～3 周治疗 1 次，总疗程约 2～3 周。

斑蝥素治疗寻常疣形成水疱时会有轻微的疼痛，愈后不形成瘢痕，若治疗过程中出现糜烂，可暂停几日后再继续治疗。

皮损内注射

• 平阳霉素

用1%普鲁卡因稀释后在疣体根部注射，每周 1 次，适用于难治性寻常疣和跖疣。

• 维生素D3

皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。

全身药物治疗

全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者，可能需要数周甚至数月才能达到理想的治疗效果，但部分患者依然可能复发或疣体扩散到身体的其他部位。

目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如西咪替丁、维A酸类药物等）。此外，治疗疫苗在临床试验阶段，对HPV感染引起的疣可能有预防和治疗作用。

物理治疗

冷冻、电灼和激光等都是有效的治疗方法，适用于疣的数量较少的患者。

冷冻治疗

这是一种常用的治疗方法。通常采用液体氮使疣体坏死、脱落，可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。该治疗过程疼痛，所以通常不用于年龄较小的患者。

治疗后会出现水疱、皮肤变色等副作用，水疱一般在几天内可消失。但是应注意，因为水疱疱液内含有病毒，冷冻治疗使疣体破裂后如处置不当可能造成播散或加重。

电灼治疗

在距离皮肤 1～2 mm处，有效电极放出电火花，从而灼毁疣体。有时，在施行刮除术后续用此方法，可以止血或毁除刮除术不能达到的较深组织。

激光治疗

使用高强度激光去除疣。该方法需要每 3～4 周重复一次治疗。可能导致疼痛和留有疤痕。

微波治疗

其原理是使组织内的分子高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，从而发生坏死。这种治疗方法可彻底清除病毒组织，减少复发，且治疗损伤小、见效快、效果好，与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。

须注意：起搏器植入患者禁用。

局部热疗

用射频传递能量用于疣的局部，或将疣体浸泡在热水中进行治疗。有报道该治疗方法有效。

手术治疗

刮除术

用特制的刮匙刮除疣体，但一般不适用于面部。

切除术

寻常疣、尖锐湿疣可用外科手术切除。但这种手术方法只是将疣体去除，并没有将致病病毒消灭，故术后常易复发。

疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易复发，因此不作为推荐治疗方法。

中医治疗

中医在疣的治疗中亦有一定的作用。目前有些治疗疣的中成药外用制剂，须在皮肤科医生的指导下应用。

前沿治疗

• 5%咪喹莫特软膏

可用于治疗扁平疣、寻常疣及肛门和外生殖器尖锐湿疣。

• 氨基酮戊酸光动力疗法

可用于部分扁平疣、跖疣等的治疗。方法为局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA），然后进行光照，可使皮损处感染的细胞死亡。

不同类型的疣预后不同，绝大多数疣随时间可自动消退。

寻常疣

可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90% 患者 5 年内可以消退，少数患者可复发。同时，临床发现疣消退时常有下列预兆：

• 突然瘙痒；
  
• 疣基底部出现红肿；
  
• 皮肤损害突然变大，趋于不稳定状态；
  
• 个别疣可消退或有细小的新疣出现。
  

罕有报道寻常疣可发生恶变。

跖疣

病程为慢性，可自然消退。一般认为儿童比成人容易消退，脚部多汗或跖骨（足骨的一部分）异常者不易消退。

扁平疣

病程呈慢性，可突然自行消退。其自然消退率在各型临床型HPV感染中最高，少数患者可复发。

并发症

疣体龟裂可引起出血和疼痛。

部分患者可通过家庭护理使病情得到改善，如果家庭疗法并没有效果，应及时到医院接受正规治疗，以免耽误病情。

除了家庭护理之外，注意避免搔抓患处、保持个人良好卫生习惯等均有助于疾病的恢复。同时，做好病情的监测，异常者及时就诊。

家庭护理

家庭疗法通常能有效地去除常见的疣，主要疗法包括：

水杨酸治疗

水杨酸是一种非处方的除疣产品。

为了达到最好的效果，在使用之前，需要将疣体浸泡在温水中几分钟，然后用浮石或金刚砂板轻轻去除软化皮肤的顶层，待皮肤干燥后，使用溶液或贴剂。

水杨酸疗法需要持续治疗、规律用药才能达到疗效。使用前需要向医生进行有关的咨询，尤其是皮肤敏感、妊娠期患者。

家庭冷冻疗法

一些液氮产品有非处方液体或喷雾形式。使用前应咨询医生、务必仔细阅读使用说明书。

胶带封包疗法

局部用药后，用胶带封闭涂抹过药膏的患处。这种疗法需要重复进行。

日常生活管理

• 避免搔抓、摩擦疣体，以免因自身接种而使其播散，加重病情。
• 注意局部皮肤的清洁，防止继发感染。
• 坚持体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
• 跖疣患者日常应穿宽松透气的鞋子，疼痛者可穿软底的运动鞋，或在鞋子下面垫柔软的鞋垫或将鞋垫掏一个和跖疣大小差不多的孔；避免穿高跟鞋等。
• 加强营养，多食蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激性食物。

日常病情监测

• 局部治疗后需要注意观察可能出现的副作用，如疼痛、水肿、化脓、过敏反应及色素沉着等，发现异常情况及时到医院进行相应的处置。
• 治疗过程中患者应密切监测疣的情况，包括其大小、颜色、硬度、范围等，如逐渐增大、出现外观和颜色的变化、数量由一个变为一大片等，请及时到医院复查，调整治疗方案。
• 监测有无其他不适症状，如果疣影响到了日常生活，及时就诊。

预防

预防疣的主要措施是避免接触致病病毒，已经患病者应避免疣体在自身扩散。

避免接触人乳头瘤病毒

• 体力劳动或容易受伤的工作人群，应注意在劳动中保护自己，防止外伤及皮肤破损。
• 避免直接接触他人的疣体。
• 保持良好的生活习惯，避免和他人共用毛巾、浴巾、刮胡刀、拖鞋等个人物品。
• 保持双脚的清洁干爽，每天更换鞋子和袜子。尽量选择吸汗较好的袜子，少穿不透气的鞋子。
• 避免光脚在游泳池周围、公共浴室等潮湿的地面行走。

预防疣扩散

• 用手触摸自身长疣的皮肤后需彻底清洗，避免直接触碰身体其他部位。
• 不要咬指甲或甲周围的皮肤，以免引起破损导致扩散。

特别注意事项

接受治疗之前，应考虑以下因素：

治疗可能会留有瘢痕

一些治疗可能留有永久性瘢痕，不仅影响美观，还可能妨碍手指活动、影响走路等。因此对于治疗的选择需要慎重，采用水杨酸、冷冻疗法等遗留瘢痕的可能性较小。

治疗的费用

通常自行在家里使用水杨酸或者封包治疗花费更少，但是家庭治疗的疗效可能较慢，且可能出现一些意外。当出现上文提及的情况时，需到正规医院进行治疗。

疣的部位、数量、复发性

选择治疗方法时需要考虑到疣体的部位、数量、复发性。通常数量少者多采用物理治疗、局部涂抹药膏，范围较大、数目较多且易复发者可口服药物。

感染的风险

免疫系统受损、糖尿病患者应警惕治疗可能导致感染的可能。治疗前应先让医生评估感染风险，然后根据情况选用相应的治疗方法，必要时可能会服用抗感染药物。

疼痛的耐受程度

如果患者不耐受疼痛，根据病情可选择疼痛相对较小的治疗方法，如口服药物、外用水杨酸；如果患者对于疼痛可以耐受，可以考虑冷冻疗法等。

其他

• 有糖尿病、免疫力下降、脚部感觉异常的跖疣患者，在进行自我护理前应咨询医生。
• 不可以自行切开或烧灼疣体，以免使病情加重或使患处损伤。
• 男性患者面部尤其是胡须部位有皮损时，不要用剃须刀刮脸，可小心地用剪刀剪除胡须。
• 病毒感染有复发的可能性，患者一定要接受足够疗程的治疗，彻底治愈，并定期复诊。