妇科门诊中，患者会拿着 B 超结果前来咨询：「医生，我这里的液性暗区是什么啊？需不需要处理？」一般得到的回复是「积液，一段时间就会消失的。」
事实真的只是如此么？今天我们就来品一品那些妇科 B 超中的那些液性暗区。根据液性暗区的发生部位，我们将常见的妇科 B 超中的液性暗区主要分为以下几种：
宫颈处的液性暗区
图源：作者
宫颈囊肿：小的宫颈囊肿无特殊临床意义，多发的较大囊肿可致宫颈增大，声像图上见宫颈前后唇内圆形或类圆形无回声区，无明显的壁，后方回声增强，囊肿合并感染时，囊内无回声区内可出现密集点状中等回声，此时常可见宫腔线液性分离。
宫颈电切术后：电切术后，宫腔内可见少量无回声区分布。
宫颈癌：宫颈增大，呈「菜花」状，超声检查提示宫颈内回声不均匀，可见粗大的高回声斑点或团块状的低回声。如发生颈管浸润阻塞，还可见宫腔扩张积血形成的暗区。
宫腔中的液性暗区
此类暗区常称为宫腔积液。根据成因分为生理性和病理性。
生理状态下：分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内口，形成超声检查中的少量宫腔内液性暗区。
另外，输卵管生理周期变化也可造成生理性宫腔积液。
超声所见：未探及明显器质性病变，仅见宫腔少量积液，透声好，部分患者一侧附件区可见直径小于 3 cm 的生理性囊肿，CDFI：周边可见环状血流信号，复查积液及囊肿均消失。
病理性宫腔积液主要见于以下情况：
经血排出不畅或者肿瘤液化坏死积脓所致。
先天生殖道畸形：处女膜闭锁：宫腔及阴道扩张，呈「葫芦形」，其液性暗区内可见点状回声；重者输卵管扩张，盆腔可见液性暗区。阴道闭锁或横隔：宫腔及阴道上部扩张时，可见积血暗区，阴道积液下方见条索状高回声。
输卵管病变：输卵管积液加重及输卵管管腔内压力增大，可导致输卵管积液倒灌宫腔，出现宫腔积液或加重宫腔积液。研究表明，输卵管性不孕患者中出现宫腔积液者达 8%，而非输卵管性不孕患者中仅为 3.3%。宫腔积液的发生与输卵管病变呈现明显的相关性。
宫腔病变
宫腔感染：在不孕患者中的发生率达到 2.8～56.8%，主要包括急、慢性子宫内膜炎。当发生子宫内膜炎时，各类炎性细胞趋化聚集于宫腔内，导致子宫内膜壁的血管通透性增加，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。
宫腔粘连：主要见于清宫术后及绝经后宫腔粘连。宫腔见梭形液性暗区，其内可见带状稍高回声与子宫前后壁肌层相连，重度宫腔积液者宫颈内口完全性粘连。正常的子宫内膜回声及内膜涌动征象的缺失是诊断宫腔粘连的超声特征。
输卵管中的液性暗区
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输卵管积水：常由输卵管炎症引起，而输卵管炎性病变属于慢性盆腔炎的一部分。临床上多种因素均可导致盆腔炎而造成输卵管水肿、充血甚至管腔壁粘连，最终导致输卵管在不同的位置发生粘连闭锁。
卵巢液性暗区
图源：参考文献
首先，超声检查发现卵巢液性暗区≠卵巢囊肿。
因为卵巢是周期性变化的，但是也会出现一些特殊情况，如：发育大的卵泡没有排出继而黄素化，而是慢慢被体内吸收掉，从而在超声检查中表现为「卵巢液性暗区」，这种情况本身不是卵巢肿瘤，是属于月经周期中的常见生理现象，并不是真正意义上的病理变化。
因此，如果超声检查发现「卵巢液性暗区」，需要鉴别卵巢肿物属于实性还是囊性的。
如果卵巢肿物小于 5 厘米而且属于囊性，建议下一次月经干净后再进行一次超声检查，以排除卵巢生理性囊肿。
但是，如果随诊 3 个月或口服避孕药 2～3 个月，囊肿持续存在或增大，则应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等。
盆腔液性暗区
图源：参考文献
根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。
生理性：排卵期、月经期可有生理性盆腔积液。盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。
病理性盆腔积液：
盆腔炎：盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。
结核性盆腔炎：输卵管结核最为多见，输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。
异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。
卵巢及输卵管恶性肿瘤：发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。
如果是病理性积液，积液量都会在 100 ml 以上，最好是对因治疗。
可见，生理性的积液只占 B 超「液性暗区」原因中的一部分，同时和感染及肿瘤密切相关。应结合病史、妇科检查及其他检查综合判断，及时对因治疗。
王薇 副主任医师 荆州市人民医院妇科
科学点评：本文对临床工作有参考意义，遇到「浆液暗区」，应该全面分析其生理和病理原因，针对病因入手，有的放矢，不仅是对患者负责也是对自己负责。
参考文献：
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