頭痛是中醫內科臨床常見的病症之一，通常是指局限於頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的出現既有原發的單一病因，也有附屬於許多急慢性疾病之中而發。在治療上，有些頭痛尤其是頑固性頭痛在治療上往往有些棘手。對此中醫早有認識，並積累了很多成功診療經驗，用於指導臨床。
頭痛原因的中西醫理論
引起頭痛的原因很多，西醫理論按照病因大致將頭痛分為原發性頭痛和繼發性頭痛。原發性頭痛包括：偏頭痛、緊張型頭痛等，多為良性病程；繼發性頭痛包括頭頸部外傷、顱內感染、顱內腫瘤等器質性病變。對於病因明確的繼發性頭痛應儘早去除病因，如顱內感染應抗感染治療，顱內腫瘤需考慮手術治療等。
中醫理論中，頭痛是指以頭部疼痛為特徵的一類病徵，反覆發作、經久不愈者稱「頭風」。明代的《古今醫統大全·頭痛大法分內外之因》對頭痛病進行了總結：「頭痛自內而致者，氣血痰飲、五臟氣鬱之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也」。也就是說頭痛的病因病機分為：
1. 感受外邪多因起居不慎，坐臥當風，感受風寒濕熱等外邪上犯於頭，清陽之氣不暢，阻遏經絡而導致頭痛。
2. 情志鬱怒長期精神緊張憂鬱，肝氣鬱結，肝失於條達拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣鬱化火，肝陽失斂而上亢。氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。
3. 飲食不節素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運化轉輸津液，聚而生痰，清竅為痰濕所蒙；痰阻腦脈致氣血不暢，脈絡失養而痛。
4. 先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不好，產後、失血後，營血虧損，氣血不能上營於腦，髓海不充而痛。
5. 外傷摔倒，久病經絡不暢，血淤氣滯，脈絡失養而致頭痛。
中醫對頭痛的分類
（一）風寒頭痛
此種頭痛最常見。系由感受風寒之邪所致，起病較急，頭痛為重，以前額及太陽區為主，常牽連頸項部拘緊感，遇風寒時頭痛即刻加重，由於風寒束表毛竅閉塞，而頭痛無汗，影響肺氣宣降可伴有咳嗽、噴嚏、鼻塞或流清涕等。重者伴有發燒、全身酸痛。舌苔薄白，脈象浮緊。
治則：散風止痛
方劑：川芎茶調散加減
川芎10克，荊芥10克，薄荷6克，羌活10克，細辛3克，白芷10克，防風10克，甘草6克。
（二）風熱頭痛
臨床表現：起病急、頭痛重，伴有頭沉和灼熱感,常有發燒、頭中覺熱、喜涼風，熱重時口渴咽乾痛、小便赤黃、大便秘結、鼻流濁涕或有牙痛等。舌苔黃，脈浮數。
治則：祛風清熱
方劑：桑菊飲加減
桑葉10克，菊花10克，桔梗10克，連翹10克，杏仁10克，甘草6克，薄荷6克，蘆根10克
（三）風濕頭痛
臨床表現：頭重如裹、頭痛頭脹而有緊縛感，伴四肢沉重、胸脅滿悶、全身睏倦酸痛或有噁心嘔吐。舌苔白膩，脈滑。
治則：祛濕化濕止痛
方劑：羌活勝風濕加減
羌活10克，獨活10克，川芎10克，蔓荊子10克，甘草6克，槁本10克，防風10克。
（四）肝陽頭痛
本型頭痛多有高血壓病史。為搏動樣跳痛，伴有頭暈耳鳴、目眩而澀、頸項拘緊感、性急易怒、面紅口苦咽乾等。舌質紅，脈弦。
治則：以平肝陽為主
方劑：鎮肝熄風東加減：
淮牛膝10克，生龍骨10克，白芍10克，天冬10克，生麥芽10克，生牡蠣10克，赭石10克，玄參10克，川楝子10克，青蒿10克，甘草6克。
（五）痰濁挾風頭痛
臨床表現：頭痛較重，伴有目眩、胸悶、噁心嘔吐、咳嗽多痰。舌苔白膩，脈濡滑。
治則：健脾化痰、兼以除風
方劑：四君子東加減
黨參10克，白朮10克，茯苓10克，甘草6克，半夏10克，防風10克。
（六）血瘀頭痛
此種頭痛多有外傷史。其特點是頭痛較劇烈、經常發作、治療比較困難。重者伴有噁心嘔吐、心悸氣短、失眠、記憶減退等。舌質紫暗或有斑點，脈沉細或澀。
治則：活血化瘀
方劑：通竅活血東加減
赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，麝香0 5克，老蔥3根，生薑6克，大棗5枚，黃酒30克。
（七）氣血不足頭痛
臨床表現：頭部隱隱作痛、記憶減退、伴有頭暈心悸、氣短、四肢無力、勞動時加重、食欲不振、面色蒼白或萎黃、口唇無華。舌質淡白，苔薄白，脈沉細無力。
治則：補益氣血
方劑：八珍東加減
黨參10克，白朮10克，雲苓10克，甘草6克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，熟地10克。
（八）腎陽虛頭痛
臨床表現：頭痛頭暈、健忘、腰腿酸痛、四肢發冷、小便頻數，重者伴有陽痿等。舌質淡白，脈沉遲無力，尤以尺脈為甚。
治則：補益腎陽
方劑：金匱腎氣丸加減
熟地10克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，桂枝6克，製附子3克。
（九）腎陰虛頭痛
臨床表現：頭痛較輕、伴有頭暈耳鳴、目眩、記憶減退以及腰酸遺精、多夢失眠、心悸氣短等，重者有盜汗、低燒。舌質紅，脈細數。
治則：補益腎陰
方劑：六味地黃東加減
生地10克，雲苓10克，丹皮10克，山藥10克，山萸芋肉10克，澤瀉10克。
（十）火熱頭痛
此種頭痛多為陽明經證，氣分熱邪熾盛所致，如乙型腦炎等有較劇烈的頭痛，伴有嘔吐及高熱、大汗出、口渴喜冷飲、心煩神躁、面紅、小便短赤等。舌苔黃燥，脈洪大而數。
治則：清熱瀉火
方劑：白虎東加減
石膏30克，知母10克，粳米10克，甘草6克，生地10克，麥冬10克。
中醫學對頭痛的治療
少陽頭痛
臨床表現：頭痛時作，痛在兩耳，寒熱往來，胸脅苦滿，心煩欲嘔，咽乾目眩。脈弦，舌苔黃白相兼，舌質淡舌尖紅。
治則：和解表裡
方劑：小柴胡東加減
柴胡15克，薑半夏15克，黃芩15克，生薑3片，大棗5枚，甘草10克，白芷15克，川芎15克，人蔘10克。
頭痛型癲癇
臨床表現：頭痛突發，短時即止，有明顯誘發因素，痛在前額及顳部，疼痛性質為跳痛、刺痛或劈裂樣痛。
治則：豁痰熄風，通竅止痛
方劑：
半夏100克，膽南星50克，蜈蚣10條，細辛25克，天麻50克。
上藥共研細末，每服0.5克，日服3次。
副鼻竇炎性頭痛
臨床表現：頭部鈍痛，疼痛部位多在前額兩顴內側，如以上頜竇炎為主還可出現牙痛，頭痛出現以後，首先有持續加重的特點。如上額竇引起的炎症，即頭痛較重，晨起痛發，中午較重，傍晚漸輕。
治則：清熱解毒，通竅熄風
方劑：黃連解毒東加減
黃連15克，黃芩15克，梔子15克，大黃15克，土鱉蟲50克，地丁40克，辛夷15克，白芷15克，薄荷10克，防風15克，荊芥15克，菊花20克。
上方水煎溫服，以大便泄下為度，不泄可再服。
經期頭痛
主要發生於青年婦女，行經前1～2天或行經期出現頭痛或偏頭痛。
臨床表現：頭部疼痛或偏頭痛，常伴有胸悶氣短，兩脅脹痛，煩躁不安，少寐多夢，脈弦，舌質淡少苔。
治則：疏肝解鬱，活血調經
方劑：逍遙散加減
柴胡15克，當歸20克，赤芍10克，茯苓15克，白朮15克，川芎20克，香附20克，白芷15克，元胡20克。
血管神經性頭痛
血管神經性頭痛，是頭顱部血管神經調節障礙所引起的一種反覆發作性的頭痛。臨床以一側陣發性劇烈頭痛，伴視物模糊、噁心嘔吐為特徵。診治時分為偏頭痛性和非偏頭痛性兩種。典型的偏頭痛以女性多見，約60%～80%患者有遺傳史，多於青春期發病。
風邪入腦型頭痛
中醫辨證分型認為風邪入腦型頭痛者，頭一側痛甚，或左或右，呈跳痛、掣痛，經年不愈，每因冒風受寒或情緒不暢而誘發;舌苔薄白，脈弦或緊。治擬疏風活血止痛，方用川芎茶調散，其中川芎30克，細辛3克，白芷12克，防風12克，荊芥12克，羌活10克，薄荷5克，全蠍 6克，僵蠶6克。
瘀阻腦絡型頭痛
瘀阻腦絡型頭痛多在一側，頭痛時作時止，痛有定處，或痛如針刺，或劇痛似裂，或青筋現露，本型多見於壯年婦女，經行滯澀量少，且挾瘀塊，或經行頭痛加重;舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，脈弦或細澀。治擬活血化瘀，方用血府逐瘀東加減，其中川芎30克，桃仁15克，紅花15克，赤芍15克，柴胡10克，牛膝15克，生地15 克，桔梗3克，當歸20克，枳殼6克，甘草3克。
肝經風火型頭痛
肝經風火型頭痛多在一側脹痛，額部尤甚，太陽穴筋脈隆起跳痛，甚則全頭脹痛欲裂，或因火邪上沖則頭痛，常因精神緊張而誘發，面紅目赤，畏光羞明，煩躁易怒，噁心嘔吐，口苦口乾;舌紅苔黃，脈弦數。治以清肝熄風，方用膽菊飲，其中龍膽草15克，菊花 12克，天麻 12克，川芎20克，白芷12克，夏枯草30克，鉤藤30克，地龍12克，全蠍10克，梔子12克，丹皮12克，珍珠母30克。
肝陽上亢型頭痛
肝陽上亢型頭痛偏側頭部脹痛而眩，或全頭悶痛，鬱怒加重，心煩急躁，失眠多夢，面部烘熱，耳鳴耳聾;舌紅少苔，脈弦細而數。治以平肝潛陽，滋水涵木，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克，鉤藤30克，石決明30克，生熟地各15克，茯神12克，夜交藤20克。
痰濁上蒙型頭痛
痰濁上蒙型頭痛為偏側頭痛，頭重而昏蒙，噁心嘔吐，胸脘滿悶，納呆食少;舌苔白膩，脈弦滑。治以化痰降逆，方用半夏白朮天麻湯合牽正散化裁，其中半夏20 克，白朮12克，茯苓30克，陳皮12克，天麻12克，白附子12克，白僵蠶10克，全蠍5克，地龍10克，炙牙皂5克，蔓荊子10克。
精血不足型頭痛
精血不足型頭痛頭腦空痛或隱痛，痛勢綿綿，遇勞則劇，伴頭暈耳鳴，心悸易驚，腰膝酸軟，神疲乏力;舌淡苔薄白，脈沉細無力。治以填精益髓，補氣益血，方用大補元煎合四物湯化裁，其中熟地30克，山茱萸15克，山藥15克，枸杞15克，杜仲12克，當歸15克，白芍20克，川芎15克，紅參5克，黃芪30克。
牙齒及牙周疾病引起的頭痛
牙齒及牙周疾病所產生的疼痛也會出現程度不一的頭痛。伴口臭、牙齦紅腫疼痛、可有膿性分泌物與出血、便秘、尿黃赤、舌質紅、苔黃厚、脈洪大或滑數,證屬胃經實火型，治擬清熱瀉火，折衝止痛，方用清胃散加味，其中黃連6克，生地15克，當歸10克，丹皮10克，升麻6克，六月雪15克，蒲公英24克，紫花地丁15克。陰虛火旺型為頭痛目眩、口乾潮熱、牙齒鬆動、咀嚼無力、牙齦紅腫溢膿、舌質紅、苔黃、脈細數,治擬益腎清胃,壯水止痛，藥用生地20克，知母10克，麥冬12克，牛膝12克，生石膏30克，菟絲子15 克，枸杞子12克，茯苓15克，薔薇花瓣10克，生甘草6克。
枕大神經痛引起的頭痛
枕大神經痛引起的頭痛多在後枕部及頸部有發作性的劇烈疼痛，即使發作間歇也有鈍痛存在，多有頸椎病史，不少患者還伴有頸部聲響、頭暈、噁心、耳鳴、聽力減退、手發麻、或感覺障礙及肌肉萎縮等癥狀。
中醫辨證論治當通絡止痛，藥物為：三七3克，紅花10克，桃仁10克，川斷12克，丹參20克，川芎10克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。
低血壓引起頭痛
低血壓多見於青年女性，收縮壓經常在80～90mmHg以下，頭痛隱隱，常伴頭暈眼花，耳鳴目眩，腰酸背楚，全身乏力，輕度浮腫，心悸氣短，舌質多淡白，體胖邊有齒痕，脈沉細無力。
中醫辨證為虛證多見，治當健脾補氣,壯腎養血，方用：枳殼15克，炙黃芪30克，附片10克，當歸10克，紅參3克，紅棗30克，白朮12克，桂枝6克，沙參24克，枸杞子12克。
特別需要注意的是，如外感頭痛如進行性加重，伴有發熱項強，嘔吐，或意識改變者，為熱盛動風而轉為痙證（病毒性腦膜炎或流行性腦膜炎），病情兇險，宜及時送醫院救治；內傷頭痛進行性加重或伴有項強、視力障礙、肢體麻木等，亦應考慮演變他證，應急送醫院診療。
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