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醫用雷射科技--以全方位微創雷射療法治療靜脈曲張

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什麼是靜脈曲張？

靜脈曲張為血管或瓣膜壁脆弱所導致，使血管出現異常、呈細絲狀、浮出皮膚表面並有擴張現象的病症。這些靜脈及瓣膜由於長期失去維持血液正常向上流動的能力，進而導致血液逆流。血液逆流的結果可能造成一團藍色或紫色的靜脈，且有時會被一圈細小的紅色微血管所包圍(又稱為蜘蛛網狀血管，即一團位於皮膚表面的小血管)。

靜脈曲張與蜘蛛網狀血管可能出現在任何部位，但通常出現在腿部及骨盆部位的鄰近皮膚表面。雖然肉眼無法看到深層靜脈曲張現象，但深層靜脈曲張可能造成上方皮膚出現腫脹，並使膚色變深或皮膚變硬。

造成靜脈曲張的原因為何？

有許多原因可能造成靜脈曲張與蜘蛛網狀血管。這包括：
1.遺傳
2.需要長時間站立的職業，例如：護士、美容師、教師及工廠作業員。
3. 肥胖
4. 懷孕期間荷爾蒙改變
5. 使用避孕藥
6. 停經後荷爾蒙替代療法

什麼人可能出現靜脈曲張及蜘蛛網狀血管？

靜脈曲張與蜘蛛網狀血管在女性身上比較常見。發生的頻率會隨著年齡增加，且有30%到60%的成人可能發生。

靜脈曲張的症狀有哪些？

通常在40歲以前會出現症狀，這些症狀包括：
1. 腫脹、扭曲聚集的紫色或藍色靜脈
2. 腿部腫脹
3. 肌肉抽筋、腿部酸痛或疼痛。
4. 靜脈四周發癢
5. 腿部肌肉容易疲勞
6. 皮膚變成褐色
7. 腿部潰瘍

如何診斷靜脈曲張？

進行身體檢查時，醫師會請您保持站立並檢查您的腿部。醫師可能會要求您接受都卜勒（doppler）掃描檢查，這是一種針對皮膚表面(又稱為淺層皮膚)靜脈與深層靜脈血流的超音波檢查。

靜脈曲張是否需要就醫？

靜脈曲張與蜘蛛網狀血管並不一定需要接受醫藥治療。如果靜脈曲張使您在走路或站立時感到疼痛，您應該聯絡您的醫師以取得相關建議。如果靜脈曲張部位周圍出現潰爛或您的足部或腳踝出現腫脹，也應與您的醫師聯絡。

靜脈曲張與蜘蛛網狀血管的治療方法有哪些？

靜脈曲張與蜘蛛網狀血管的主要治療方法有三種。

保守治療

最保守的方法就是請您穿著合身且具支撐效果的長襪，尤其是當靜脈造成疼痛或出現不適症狀時。這些彈性長襪通常會在手術器材店以及部分藥局中販售。彈性長襪包括未及膝長襪、及膝長襪及連身褲襪等不同設計。在彈性上也有不同設計，包括從18至20 mmHg到40至50 mmHg不等。

硬化治療

另一種治療方法包括自1930年起即已開始採用的硬化治療。這項治療方法為利用高濃度鹽水或藥物來清除靜脈曲張。將溶液直接注入靜脈後，約1至4週的時間靜脈曲張情況即會逐漸消退。這項治療方法相當簡單，且可於門診內進行。採用這種治療方法的併發症相當少，但會造成水泡，且可能出現潰瘍(發生率極低)。患者注射完成後即可恢復日常生活作息。接受治療後，患者可自行開車回家，因為這項無痛手術不需要進行麻醉。但不幸的是，硬化治療對於大型靜脈曲張的療效不佳。

手術

以往，傳統下肢靜脈曲張的手術治療多需住院好幾天，原因可能包括必須全身或半身麻醉、手術傷口較大、術後有明顯的傷口疼痛與皮下瘀血、需要平躺臥床、抬高下肢與注射藥物治療等。因此，許多患有下肢靜脈曲張症的病人寧可忍受病痛，也不願意住院接受手術。隨著醫療技術與科技的進步，目前已將醫用雷射應用在治療下肢靜脈曲張症。現代的雷射治療法，其特色為微細傷口，且復原快。因此使得病患對下肢靜脈曲張手術的印象有很大的改變。

下肢靜脈逆流與曲張症會造成下肢組織的靜脈壓力過高，手術切除這些已經「生病」的靜脈的醫療原則並沒有錯，但過多與過大的傷口仍會造成病人的不適，需要較多的麻醉與住院。因此迷你傷口的「微創」治療法或者穿透皮膚的方法能夠提供更舒適的治療。由於皮膚雷射不適合穿透到更深層的皮下組織。因此，對於筋膜層內的大型靜脈曲張，需要利用超音波導引技術將雷射光纖導管引導入靜脈曲張管腔之內，以進行「靜脈內雷射治療」去除大型靜脈曲張症的源頭。運用「靜脈超音波導引」技術，可將雷射光纖穿入靜脈曲張管腔內，再進行靜脈周圍充盈麻醉術，就可以進行雷射治療，治療時間短而有效。據近年研究發現，經由「靜脈內雷射治療」去除手術治療2年的報告指出，有95%的大型靜脈有效封閉，成功率大於其他療法，且復發率更低。臺大醫院五年來已經應用靜脈內雷射治療技術治療近千例病人。由於使用超音波導引與充盈式麻醉技術，所有病例都成功置放雷射或無線放射能光纖並且接受靜脈內雷射或無線放射能治療。

過去脈衝染料雷射對治療非常表淺的臉部小血管，效果不錯。但對於較深及較大的腿部蜘蛛狀靜脈曲張效果極差，而且容易有紫斑等副作用。本院現在使用新型表皮雷射，具有940nm波長，其特色為具深穿透性，對水及血紅素有最佳吸收特性及最小的黑色素吸收率。所以理論上，能有效治療腿部的網狀血管。對於不同病人及不同血管病灶，我們進一步發展出一套邏輯性雷射參數調整原則，使得雷射治療效果非常有效及穩定。這套準則融合雷射科學原理及外科醫師實際考量及經驗，為得到最好效果。

術前術後護理處置，也非常重要。

	無論採取何種治療方法，您都須在早上抵達醫院並接受治療(通常不會超過1個小時)，接著在恢復室休息一段時間後即可於當天返家。
	若手術有使用縫線(針線)，將會縫於皮膚下方且縫線會自行分解，因此不需要拆線。
	手術切口將會貼上塗有安息香(Benzoin，具有黏性)的免縫膠帶(小片紙膠帶)，並再加覆一層塑料貼敷料。您應持續包紮達1週，但1週後您可自行拆除，僅須輕輕撕開塑料的一角後將敷料撕掉即可，此時也可將免縫膠帶同時撕除。
	您的腳部將會以彈性繃帶(Ace wrap)包紮。此繃帶應緊密固定，尤其是當您手術結束要返家時。但您回家後應該將腿抬至高於心臟的位置。
	一旦把腿抬至高於心臟位置時，即可將Ace彈性繃帶拆除。但請務必在把腿放下來前重新包上Ace彈性繃帶。手術後36至48小時應包上Ace彈性繃帶，但是亦可在把腿抬至高於心臟位置後將繃帶拆除。
	經過36至48小時後，即不需要再使用Ace彈性繃帶。但是如果繃帶可協助減緩您的不適，則可繼續包紮。
	一旦您拆除Ace彈性繃帶後，即可進行淋浴。
	出院後，將會開立口服止痛藥物給您。不過絕大部分的患者認為服用普拿疼（Acetaminophen）即已足夠。如果您的疼痛程度較為嚴重，可改用開立的止痛藥物。
	手術結束後1至3週內將安排您進行回診。在這之前如果您有任何問題或顧慮(如出現超過攝氏38度的高燒或傷口附近發紅)，請立即與醫師辦公室聯絡。
	您的腿部可能會出現些許不適、腫脹及瘀血。此外大腿內側及腳踝也可能出現麻木的感覺。
	手術後的前2天您可能會出現些許出血的狀況，尤其是未使用縫線時出血狀況可能特別頻繁。如果發生這種情況，請不用緊張，請您把腿抬至高於心臟的位置並重新包上繃帶。如果發生上述狀況，您應把腿抬至於高於心臟位置至少達1小時。但是不論如何，手術後盡早把腿抬高是很重要的。

可以預防將來再度發生靜脈曲張嗎？

靜脈曲張無法預防，但是有一些方法可以減緩靜脈曲張復發：

	白天穿著及膝彈性支撐長襪
	保持正常體重
	避免長時間久坐或站立

因此，對於台灣患有大型下肢靜脈曲張症病人，使用超音波導引與充盈式麻醉技術，合併靜脈內雷射、米勒式鉤除術、硬化劑注射或表皮雷射治療，可以安全、有效的執行手術。病人在手術後就能夠恢復行動。治療後即可走回家，不需要臥床休息。

種種外科手術及非外科手術靜脈曲張治療方式，常令病友覺得迷惑，而不知如何選擇。在您決定治療前，應先了解每種治療進行的方式，適用的情況及優點、缺點。最好的建議，來自於專業訓練，治療經驗豐富的血管外科專科醫師。我們的使命，在提供靜脈曲張病友，一個安全、有效及舒適的治療環境。根據個別病友不同靜脈曲張，疾病的情況設計療程，利用最新雷射科技，提供整合性靜曲張治療專業、高品質的醫療服務。

外科部心臟血管外科主治醫師　吳毅暉

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