台灣女性罹患子宮頸癌的數量，自2018年起由衛福部國健署啟動全國國中女生公費HPV疫苗接種以來，逐年降低，如今子宮頸癌已經在女性罹患癌症死因排行中移至後段班。台北市2021年迄今入學國中女生疫苗接種率已達91％，依照WHO的指引，接下來應該將保護對象擴及男性，故確定將於今年9月率六都之先，為全市93所國中約1萬名國二男生免費接種HPV疫苗。
疑，為什麼要幫沒有子宮頸的男生打HPV疫苗？原來HPV（人類乳突病毒）影響的不僅是子宮頸，與男性口腔癌的發生也關係密切，而口腔癌高居台灣男性十大癌症死因第4位。然而由於HPV一向被認為和性行為有關，有關單位和學校，要如何突破家長和學生的心防，讓他們願意施打疫苗保護自己呢？（新新聞編輯部）
人類乳突病毒（HPV）是一種會導致腫瘤化的DNA病毒，多數人都知道它與女性的子宮頸癌有關，卻不知其實HPV與男性口腔癌的發生也關係密切。而根據國健署最新統計，口腔癌高居台灣男性十大癌症死因第4位，一年帶走3000多條寶貴生命，且9成是男性，很多都是家庭重要支柱。有鑑於此，台北市今年將率六都之先，為轄內國二男生全面接種HPV疫苗，預料也會帶給其他直轄市一些壓力。專家則直指，健康是重要投資，HPV有助預防多種癌症發生，全國國中男生都應打起來。
癌症連續41年蟬聯國人十大死因之首，根據衛福部統計處的最新資料，2022年國內有5萬1927人死於惡性腫瘤，占當年全年死亡總人數20萬8438人比率25％，即平均每4人中就有1人死於癌症。值得一提的是，近3年多來全球深受新冠肺炎疫情衝擊，台灣也不例外；而即使是在新冠肺炎該年造成1萬4667人死亡，一舉衝至十大死因第3位的前提之下，仍難以撼動癌症為國人頭號殺手的地位。
第16型與第18型是最「惡名昭彰」的HPV病毒
而在國人十大癌症死因的排行之中，「前段班」除了肺癌、肝癌、結腸直腸癌，以及分別專屬於女性的女性乳癌、專屬男性的攝護腺癌，居第6位的口腔癌（含口腔、口咽及下咽）近年死亡率及死亡人數也都在持續爬升中。更甚者，以2022年為例，在死於口腔癌的3479人中，男性就有3110人，比率高達90％。這也是為什麼若將男、女性十大癌症死因分開來看，口腔癌並不在女性十大癌症死因榜內，卻高居男性十大癌症死因第4位。
顧家醫療泌尿科診所院長顧芳瑜表示，HPV病毒有200多種型別，而其最「惡名昭彰」的無疑就是第16型與第18型，原因是臨床研究顯示，女性的子宮頸癌約有70％都是由高危險型的HPV第16、18型所引起。換言之，女性若能提早尤其是在有性行為之前接種HPV疫苗，將可大幅減少子宫頸癌的發生，這也是為什麼很多人都直接稱呼HPV疫苗為「子宮頸癌疫苗」的緣故。
但民眾若因此以為HPV病毒只會造成子宮頸癌，那就未免小看它了，也未免見樹不見林。
事實上，研究顯示，不論性別，每個人終其一生均有50到80％的機率感染HPV病毒，而不同的HPV病毒型別除了可能會造成女性的子宫頸癌、陰道癌，也與男女性各種外生殖器癌如陰莖癌、肛門癌，以及俗稱菜花的性病（又稱尖頭濕疣，或生殖器疣）相關。尤其HPV16型及HPV58、52、18等還有可能造成以口腔癌為主的各種頭頸部癌症，且因先天免疫力的差別，導致男性相較女性有更高的機率罹患HPV相關之口腔癌。
2021年迄今北市入學國中女生HPV疫苗接種率已達91％
台北市衛生局健康管理科科長林雪蘭表示，根據世界衛生組織WHO的建議，各國HPV疫苗的公衛政策接種順位，應以9到14歲的女性為優先對象。而國內自2018年起由衛福部國健署啟動全國國中女生公費HPV疫苗接種以來，台北市2021年迄今入學國中女生疫苗接種率已達91％。而依照WHO的指引，接下來就應該將保護對象擴及男性，且同樣應以尚未有性行為的國中男生為接種對象，才能發揮最佳的公共政策效益。
林雪蘭也不諱言，由於目前中央對於國中男生接種HPV疫苗尚未有統一的政策拍板，因此目前率先開跑的縣市，包括去年在全國拔得頭籌的嘉義市與雲林縣，以及確定將於今年9月率六都之先，為全市93所國中約1萬名國二男生免費接種HPV疫苗的台北市，經費來源都是縣市自籌。惟經召開專家會議，評估男生提早接種HPV疫苗的效益，尤其有助預防口腔、口咽、下咽等頭頸部癌症，因此，台北市政府還是決定，既然是做該做的事，就應盡早去做。
台北市目前簽約採購的是HPV九價疫苗（Gardasil 9，共涵蓋9種HPV病毒型別，包括HPV第6、11、16、18、31、33、45、52、58），屆時接種對象將接種2劑，第1劑與第2劑接種時間須相隔6個月，總經費編列約為2000萬元。
據瞭解，由於是第一年開放國中男生公費接種，以嘉義市與雲林縣去年的經驗為例，家長與學生簽署同意書接受施打的接種率大約都只有7成左右，相較於女生的逾9成還是有一段差距。影響所及，台北市對於今年頭一年的國中男生HPV疫苗接種率也不敢估得太高，目前目標是希望接種率能夠盡量衝上8成。
得性病也不代表就是到處亂搞、私生活不檢點
林雪蘭說，截至目前為止，台北市預定下學期開學為全市國二男生接種HPV疫苗的政策宣布之後，獲得各方的反應都相當正面，甚至還有民眾反映，如果國三學生只是因為年齡，就與這麼好的公衛政策失之交臂，未免有點可惜及不公平。對此台北市政府內部已著手研議，未來將視國二男生疫苗施打，以及相關預算編列的情況，不排除將國三男生納入補接種的對象。
顧芳瑜強調，根據他在臨床上的觀察，確實還是有很多男性對於接種HPV疫苗的效益不夠瞭解，有的人甚至到現在還會說「我又沒有子宮，打什麼子宮頸癌疫苗?!」還有人會很排斥地說「HPV疫苗不是可以預防性病菜花嗎？我去接種，豈不是默認自己的私生活很亂？這也未免太尷尬了吧。」
一名年約30多歲的男性日前就因陰莖上長出莫名的凸起物，到顧芳瑜的診所求診，經診斷確定為菜花，結果個案當場不僅大驚失色，還深感委曲，原因是他強調自己只有一名感情穩定的女友，從未有尋花問柳的紀錄，不知為何卻仍得到這種「不名譽的病」，瞬間覺得自己人生從彩色變黑白，尤其不知該如何面對女友。
顧芳瑜說，當場他就向這名男性患者說明，其得到菜花的原因很有可能是感染HPV病毒，而從他性伴侶固定，女友又毫無相關症狀來看，判斷他的感染途徑並非性接觸，而是有可能是在如溫泉、三溫暖等公共設施，不慎接觸了性病患者汙染過的物品或座位。總之，並非所有HPV感染都是透過性接觸，同理，得性病也不代表就是到處亂搞、私生活不檢點……，這些都是錯誤的迷思。
我國整體醫療保健支出占GDP占比只有6.2％
更甚者，雖然就疫苗接種的效益也就是CP值來說，沒有過性行為的青春期女生與男生是最值得投資的對象，但這並不代表有過性行為的成年男女，就不行或不值得接種HPV疫苗。以上述個案為例，雖然他已感染菜花，肉眼可見的病灶也可以透過雷射或外用藥物清除，但殘餘病毒還是有可能潛藏在患者的細胞內，等到他免疫力下降的時候，有可能又會跑出來。而接種HPV疫苗，就有助降低曾經感染菜花者的復發率。
事實上，國內女生的HPV公費接種，也是由縣市自籌經費率先開跑。當初最早是金門縣於2008年率先為轄內的高中職女性接種，並於次年擴及國中女生，在政策時效上，足足比中央推動全國國中女生統一公費接種早了10年之久。
放眼先進國家中，最早針對全國中學女生及男生推動公費HPV接種的國家就是澳洲，影響所及，目前醫學臨床上許多有關HPV病毒效益的數據收集，都是來自澳洲；另英國及美國部分州也對包括男性在內，訂有全額或部分的HPV疫苗公費補助政策。而依目前各國搜集的相關資料也顯示，HPV疫苗的保護效果至少能持續8到12年甚至更久。
後疫情時代，強化健康醫療的公共支出做為一種投資已成為全球趨勢。在台灣GDP即將突破3萬美元的今日，我整體醫療保健支出占GDP的占比還是只有6.2％，與鄰近的日本11％、韓國8％，以及多數經濟合作暨發展組織（OECD）國家的10到17％的水準，都仍有相當的差距。
讓口腔癌一舉退出十大癌症死因排行榜
正如WHO的一再宣示：「健康是投資，不是成本。」愈是面對健保財務風雨飄搖、岌岌可危之際，政府愈應重視國民健康投資的重要性，其中預防醫學的核心也就是疫苗的接種，堪稱重中之重。
希望繼國中女生HPV疫苗接種政策之後，當部分縣市的國中男生HPV疫苗接種政策「再一次」跑在中央政策的前面的時候，能對衛生主管機關衛福部有所啟發與激勵。更期待在若干年之後，男性口腔癌也能跟女性子宮頸一樣，被遠遠拋在國人男、女性10大癌症死因排行榜的後段班，甚至一舉退出榜外，成為國人不常見甚至罕見的癌症。
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