文／路志正 圖片來源／Shutterstock
編按：年長者常有便秘問題，99歲老中醫路志正談到老年人便秘，多以虛症為主。針對氣血虛便秘、脾虛食積型便秘、有殘便感的濕秘、腎虛便秘，分別提出對證調理的方法。
進入中年，步入高齡後也沒什麼其他奢望，只求有個好身體，讓自己舒心，子女安心。身體好其實也就3件事：吃喝香甜，睡眠安穩，拉撒暢快。
不過很多老人也經常嘆息：「人老了，沒力氣，大小便不暢快。」就連老當益壯的廉頗，也有大便難的問題。廉頗老了，趙王想看看廉頗還能不能勝任將軍之職，就派使者去看他。廉頗當著使者的面吃了一斗米、10斤肉。但是使者回去向趙王報告說：「廉將軍雖老，尚善飯，然與臣坐，頃之三遺矢矣。」什麼意思呢？說的就是廉頗老了，飯量還可以，但一會兒工夫就去了3次廁所。
老年人臟腑功能開始衰退，腸蠕動的能力下降，大便也就成了一個大問題。所以老年人便秘，以虛證居多，其中又可以分為氣血虛便秘、陰虛便秘、陽虛便秘、脾胃虛便秘和腎虛便秘，我們可以根據不同的情況自我調理。
氣血虛便秘：西洋參補氣，多按摩多散步
有時候老年人說，我大便難，費力。可他的大便是軟的，一點兒都不硬，但是蹲在那就不下來，這就是他本身氣虛，導致腸蠕動的能力差了。這樣的老人，往往還帶有心慌氣短、頭暈、身體無力這樣的症狀，對於這樣的便秘，吃洋參麻蘇丸，能很好地改善症狀。
以西洋參80克，火麻仁100克，炒蘇子80克，研成細粉。用粳米200克煮漿，以粳米漿液調和細粉，然後製成綠豆大小的丸狀。每天2次，下午3～4點及晚間睡前各服3克，溫開水送服。
西洋參補虛弱不足之氣；火麻仁可以用來潤腸通便，起到潤滑作用；炒蘇子本來常用來降氣化痰、治療咳喘。這裡為什麼用它？因為中醫說：「肺與大腸相表裡」，就是說肺與大腸在生理和病理上密切相關，因此蘇子也有降氣、促進大腸蠕動的作用。
治療老年人便秘應該增加腸胃的動力，撫摩能幫助腸胃蠕動。每天起床後和睡覺前，躺在床上，兩手重疊放在腹部，先順時針揉32圈，再逆時針揉32圈。
要特別強調一點，摩腹的時候一定要專心，一定要一心想著這件事。摩腹的方向和你的意識要一致。為什麼要這樣呢？因為當你的心神與身體一致的時候，身體的氣機、血流會受到意識的影響集中到這個位置，使局部血流和腸蠕動改善。因此要求形神一致，效果才會明顯。
還有一點就是餐後半小時以後要散步。這裡也要強調一點，老年人的散步，不要走得太快。我們的小花園裡，我經常看到散步的人走得像趕集似的，這樣就不是散步了。散步要求的是以輕鬆為目的，就是要「鬆」，要「散」，才是散步。走路不一定要快，時間卻可以長一點，對腸子的蠕動很有好處。走路時最主要的是心情的放鬆，心無雜念，方是長壽之秘訣。
還有就是有的人散步，一直在想事情，這樣散步還不如不散，走路的時候，要多看看周圍那鬱鬱蔥蔥的樹叢。如果能將周圍的一切，萬事萬物都看得栩栩如生，生機盎然，說明心境達到了一定的境界。
脾虛食積型便秘：飲食節制，多喝山穀麥芽茶
老年人脾胃功能開始衰退，所以飲食一定要有節制。《黃帝內經》中說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」就是指飲食過量會傷害脾胃。辛辣的食物和油膩的食物，尤其如此。油膩的食物難以消化，吃得多了，就會壅積在腸胃裡，損傷脾胃，導致便秘。
這裡要提醒老年病人，千萬不要輕易地使用瀉下通便藥。我治療過一個老人，早餐因為吃了3小片油炸饅頭而便秘。他先是服用了果導片（別名酚酞片，一種刺激性瀉藥），沒效果後又服用了枳實導滯丸，結果拉肚子止都止不住，差點病得起不來，所以一定要引以為戒。
這一類的便秘，首先是平時就要注意飲食，不要吃過多不易消化的食物，如油炸焦脆或黏膩的東西以及乾燥的乾果品。飲食要八分飽，因為老人的消化能力下降，腸蠕動的力量及頻率都減弱了。因此，這類便秘的人，平時可以服用山穀麥芽茶以助消化。用山楂、麥芽、穀芽各30克以微火炒到微香微黃，每次取5克，用攝氏90度左右的熱水泡茶飲，或可酌量放入平時喜歡的茶中同飲。
再有可以根據日常吃的食品治療。如果是平時喜食麵食，如吃年糕之類的穀物食品，可以多用點麥芽和穀芽；如果是喜食肉類食品者，可以多放點山楂。如果便秘而排便艱難者，可以用枳實檳榔茶。即用枳實30克炒至微香微黃，檳榔30克炒至微焦，每次5克代茶飲，飲法同上。如果再重的話，可以在此基礎上稍稍加入少許番瀉葉。
這裡特別注意的是，老年人便秘及術後，體虛多病的人服用瀉藥時，不可過猛，恐便出後腹痛、腹瀉不止。用量當逐漸遞增，找到適合自己用量的程度為宜。
有殘便感的濕秘：少吃刺激性食物，茵陳大黃湯助攻
還有一類病人，他自己有時候也分不清楚是拉稀還是便秘。糞便是糊狀的，但是就是拉不乾淨。這就是濕熱穢濁鬱積大腸造成的便秘。
這種便秘的特點是大便偏軟，但多黏穢。所謂的黏，是說大便細而軟，排之不爽，總有排便難和殘便感，而且沾便池、不容易沖走。所謂的穢，是說便的氣味大。有時肛門有灼熱感，這就是大腸濕熱的特點。這樣大便就會變得黏膩，像膠水一樣，雖然稀，但是也很難排出，中醫叫作「濕秘」。
濕秘是怎麼造成的呢？首先這類人往往嗜好咖啡、奶酪、蔥、薑等辛辣厚味、刺激和甘甜油膩的食品，致使身材偏胖，平時會感覺口黏、口乾，但是又不想喝水，有時候肚子悶脹，口臭氣味大，容易起口瘡。再有一個很大的原因就是飲水不注意，例如每天喝過量的濃茶，或者經常喝酒等。
我們治過一個王姓婦女，初診的時候對這位病人的診斷不夠準確。她自述說患便秘已經5年，某醫院診為功能性巨結腸症，要做手術，家屬不同意。長期服用雙醋酚酊，開始1～2片有效，後增至24片亦難通便。根據她的自述，我診斷為氣血虛便秘，以益氣培中、養血潤腸為治療大法。雖然改善了她其他的一些症狀，但是便秘的主症卻沒有得到改善。
複診時，我仔細詢問了她的生活習慣，以往的疾病史，再根據她服藥後的症狀，才確診為濕秘。用宣清導濁湯加減治療半月後，5年的沉痾霍然而癒，避免了手術的痛苦。
所以說，對於便秘，也一定要找到病源，才能標本兼治。現在很多人便秘就用通便藥，而通便藥多數都有泄下作用，大都含有大黃的成分，只不過不同的藥品裡面分量有所不同而已。但是經常用這類藥刺激大腸的話，大腸的反應力就會下降。所以慢慢地腸子的蠕動就慢了，更容易便秘。治療這類便秘更需要耐心，不能急於求成。
患有濕秘的病人，一方面要去濕，一方面要通便。不能急下，要一點一點緩緩地通便，像剝洋蔥頭一樣，一層一層慢慢剝，才能將大腸中的黏膩穢濁之物清理乾淨。
治療濕秘可以用茵陳大黃湯，其實就2味藥，茵陳20克、大黃8克。煎煮時，時間不宜過長。先煮茵陳10分鐘，其後再下大黃，煮上5～8分鐘即可。每日2次，午後3～4點之間服用60毫升，晚間臨睡時再服用80～100毫升，可以連續服用數日，以大便不黏，沒有特別的氣味為度。
腎虛便秘：黑芝麻＋蜂蜜補腎潤腸，吃生首烏
腎在五行中屬水，也是人體一切水液的源頭。如果腎陰虛陽不足、精血虧虛、生命活力差就會導致精血枯涸，腸道乾燥，排便無力，大便也就秘結了。
這類病人，往往體虛乏力、形體消瘦，有的人還會經常感覺心情煩躁，晚上潮熱盜汗，精神萎靡，排便時總覺得排便氣力不足而費力。
治療的方法，可以用黑芝麻15克搗碎，加蜂蜜適量攪拌，然後用開水沖服。蜂蜜有補脾益氣、潤腸通便的功效，也可以單獨沖服。不過蜂蜜對於上面提到的濕秘是無效的。黑芝麻能滋陰補腎，也有潤腸的功效，兩者合用，對於乾燥便秘都有很好的療效。
還有一個方法就是用草決明15克打碎，開水沖泡作茶飲。既能清肝降火，又能益腎明目。草決明含油脂，能潤腸通便，也可以用於高血壓以及習慣性便秘。
再有就是可以吃點生首烏，怎麼吃呢？可以把生首烏打成粉末，每日吞服2～3次，每次2～3克。也可以取生首烏20克煎服，或者煲湯。生首烏能除油膩，和肉類一起煲湯，能使湯的味道更鮮美。
對於老年人便秘，最好未病先防，防重於治。平時可以多運動，如打太極拳、八段錦等，都能整體提高身體機能。另外就是保持心情舒暢，少吃辛辣刺激性食品，多吃粗食蔬菜，飯後吃點水果，養成按時蹲廁的習慣，保持每天1～2大便的頻率，只要持之以恆，自能收到成效，達到益壽延年的目的。
（本文摘自路志正著，《99歲國醫大師無病到天年的養生秘訣》，平安文化出版）
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