科普｜“近視神藥”低濃度阿托品有用嗎？專業醫生來解答

當前近視全球化趨勢來勢洶洶，全球近視患病率呈快速增長趨勢，預計至2050年全球將有47.58億近視人口，占總人口的49.8%。作為近視重災區的中國，2020年中國兒童青少年近視患病率為52.7%，其中小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。

由於我國近視呈現低齡化、高度化，高速化發展的趨勢，高度近視的患病率也顯著增高。高度近視可產生一系列不可逆的視覺損害，如視網膜變性、視網膜脫離，黃斑變性等眼底改變，嚴重時甚至可致盲，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。因此，預防近視發生、延緩近視進展、減少高度近視就顯得尤為重要。

科技與醫學的進步，誕生出許多有效的近視控製手段，兒童青少年可以選擇的近視防控手段日益豐富，也有很強的個性化空間。前一段時間被奉為“近視神藥”的低濃度阿托品話題度一直很高，但在家長群中往往出現褒貶不一的情況。

其實阿托品用於近視控製由來已久，早在20世紀70年代，就有關於高濃度阿托品滴眼液在近視防控中應用的報導。並且控製效果非常好，整體延緩效果高達80%以上。這麼好的效果為什麼沒能廣泛的用於近視的控製呢？

雖然阿托品滴眼液對近視的防控作用機制尚不明了，但目前比較認可的理論是阿托品作為（M-受體）阻斷劑，可以和眼底的M受體結合，發揮控製近視的效果。但是M受體在眼內不僅分佈在眼底，角膜、虹膜、睫狀體和睫狀肌等眼內組織都有M受體的身影，所以阿托品的作用並不只針對眼底本身，它的作用就像霰彈槍一樣，可以和眼內各個組織結合併且產生反應，如與睫狀肌結合後產生調節麻痹和瞳孔散大的作用。因此就產生了阿托品應用過程中最明顯也是較難克服的兩個伴隨反應：視近模糊和畏光。

當然上面這兩個伴隨反應也有一定的應對措施，比如戶外的畏光可以通過佩戴墨鏡來解決等等。但落實到實際學習生活中，上課時遠近距離切換用眼頻率很高，孩子要頻繁戴上近視眼鏡很不方便。而體育課時佩戴墨鏡上課，又可能會引來其他孩子的關注和嘲笑，因此高濃度阿托品雖然有效，但是臨床上的實際使用卻是有限的。

阿托品的近視控製效果以及副作用都具有濃度依賴性，因此為了兼顧效果與安全性，適宜濃度的探索一直在進行著。新加坡進行了5年的ATOM研究結果提示：0.01%阿托品滴眼液具有良好的延緩近視進展效果，且和高濃度阿托品滴眼液相比具有最小不良反應以及停藥後最小反彈效應，其近視延緩作用約為50%。其他類似的研究也指出，0.01%阿托品滴眼液的近視防控效果可達27%-46%左右。這樣的控製效果對於近視的控製本身以及減少高度近視併發症來說都是非常有意義的。

那為什麼在家長群中會出現完全兩極分化的評價呢？

因為每個孩子都是不一樣的個體，具有不同的遺傳背景（父母和祖父母等的近視情況），不同的學習時間和用眼習慣，不同的戶外活動時間等，使得每個孩子近視發展的基礎和速度存在差異，而且這個差異會很大，比方有些孩子近視發展的速度是50度/年，使用阿托品獲得50%的近視控製效果，每年就只增加25度。但是如果一個孩子每年的發展速度是200度，使用阿托品同樣獲得50%的效果，每年的近視增長卻有100度。怎麼判斷自己孩子的基礎發展速度是快還是慢呢？

所以，在使用低濃度阿托品之前一定要進行仔細的眼科及屈光方面的檢查，醫生可以根據你的橫向或者縱向的資料，對你的基礎發展速度做出客觀判斷，進而告知可能的控製效果。

當然，在使用阿托品後，仍然要注意自己的用眼時間和戶外活動時間。多項研究表明，使用阿托品後，戶外活動的增加，用眼時間的減少可以獲得更好的近視控製效果。近年來，青少年電子產品使用增加，導致低濃度阿托品的近視控製效果都出現了下降，並且下降幅度巨大，約為一倍，也就是原先50%的控製效果直接腰斬為25%了。所以很多家長認為，使用了阿托品之後就如同買了安心險，將減少用眼時間和增加戶外活動等建議全都拋諸腦後是不正確的。還是應該要客觀認識阿托品的效果，在學習生活中做好調整，才能獲得理想的控製效果。

近視一旦發生，治療的目標是使近視保持一個相對低速的發展，因此如果使用低濃度阿托品沒有獲得預期良好的效果，解決的辦法包括：1、提高阿托品的治療濃度，當然這樣的伴隨反應（視近模糊與畏光）也會相應的更為明顯。2、切換至其他的控製方式，比如角膜塑形鏡等。3、聯合光學手段共同干預，目前的臨床實踐以及研究結果都表明，低濃度阿托品聯合光學手段，如角膜塑形鏡或者周邊離焦框架眼鏡，比單純應用阿托品滴眼液的近視控製效果更佳。因此是否是應答良好的人群，是否需要聯合其他手段以獲得更好的近視控製效果，需要醫生來謹慎把關。

雖然阿托品適用年齡為4歲至青春期，但阿托品使用前必須進行仔細評估，做好各種眼科及屈光檢查，包括裸眼視力與最佳矯正視力、客觀/主觀睫狀肌麻痹驗光、調節幅度、調節靈活度、調節反應、瞳孔對光反應、瞳孔直徑、眼壓、眼軸長度、角膜地形圖（可選）、眼前節健康狀態（尤其關注淚膜破裂時間、淚液分泌試驗以及有無眼部炎症）以及眼底檢查。並由醫生判斷是否適合使用，且用藥後每3個月隨訪一次，以便瞭解近視的發展和用藥安全性，並針對出現的問題及時作出用藥或治療方案的調整。

作為醫生，我非常反對家長自行代購和使用低濃度阿托品，缺少仔細檢查和醫生評估的環節，孩子的用藥效果就是一筆糊塗賬，並且會對醫生隨後的控製方案的選擇與調整產生影響。

目前，低濃度阿托品滴眼液並沒有真正上市，有些家長在家自行配製阿托品滴眼液可能存在濃度不均一、濃度不穩定等可能性以及感染風險，因此並不建議患者自行配製。還是應該在醫生的指導下在正規的醫院進行購買，目前部分醫院也已經生產了可局部流通的院內製劑。

至於低濃度阿托品究竟可以使用多少年？這個應該在確保安全性的前提下，由醫生根據孩子的年齡，近視進展速度、對藥物的適應程度等進行綜合的判斷，因為即使是低濃度的阿托品，也存在一定程度的反彈效應。

總的來說，阿托品是好藥，尤其是低濃度的阿托品，近視控製效果良好且副反應小，患者容易耐受且易於堅持。但阿托品並不是神藥，其近視控製的效果取決於醫生的準確判斷（介入治療及停止治療的時機、是否需要聯合治療等）、用藥的依從性、遺傳背景、基礎發展的速度及環境因素（孩子戶外及近距離用眼時間及戶外活動時間）等，是需要醫患雙方共同努力的。