文/張玉櫻

長久以來,將高血壓診斷閾值訂在140/90mmHg(毫米汞柱)的時代走入歷史。不但美國於2017年將高血壓診療指引下修到130/80mmHg,台灣高血壓學會及心臟學會,根據一項由兩岸共同合作的大型臨床試驗,於2022年5月宣布正式引用130/80mmHg這項新準則!

這樣的標準是否太嚴苛呢?台北榮總實證醫學中心主任暨心臟科主治醫師鄭浩民表示,其實心血管的風險和中風、心臟病的關係,從血壓超過110/75mmHg就開始了,因此130/80mmHg的標準可說是合理的。

鄭浩民並指出,根據2018年的統計,在台灣的高血壓患者知道自己有高血壓的人是72.1%、有接受治療者為89.4%、控制良好者僅佔49.9%,這稱為三率:自覺率、治療率、控制率。

換句話說,高血壓患者血壓控制真正達標者只有一半左右,三率控制的表現仍然不夠理想。甚至19~45歲的民眾,只有14.4%知道自己有高血壓,這是非常不妙的狀況!

美國率先提出下修高血壓診斷值

提到下修高血壓診斷值的淵源,鄭浩民說,主要是根據2015年底,美國發表在權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)的 Systolic Blood Pressure Intervention Trial(簡稱SPRINT) 指出,將一群心血管高風險的人分成兩組,一組的收縮壓控制在120mmHg,另一組控制在140mmHg(也就是沿用原本的標準)。

研究結果發現120mmHg的這群人,心肌梗塞、中風、心血管疾病的發生率降低了25%,更降低27%的死亡風險。因此美國於2017年修改指引,正式將高血壓診斷值下修到130/80mmHg

兩岸合作大型的華人臨床試驗

當時台灣並沒有跟進下修高血壓的診斷值,除了當時有來自歐洲學者的不同意見,主要是因為參與SPRINT實驗的華人很少。

為了進一步驗證此實驗、制訂出適用於華人的血壓標準,以檢視並優化目前的高血壓治療策略,北京阜外醫院蔡軍教授於2017年開始規劃一項大型的臨床試驗,稱為STEP研究,他邀請台大醫院王宗道醫師(時任台灣高血壓學會理事長)加入,希望兩岸共同進行,這樣會更具代表性。

結果邀請了近50家醫學中心、每家收200位病人,總共8511位60歲以上的華人高血壓患者參與試驗,其中台灣方面由台大醫院提供200例。

王宗道表示,雙方團隊共同設計出收縮壓控制在110~130mmHg的積極組、130~150mmHg的標準組,簡單來說就是130 mmHg以下或以上。

結果試驗進行了半年,就發現兩組血壓差距太小的問題:一組大約是125~130 mmHg、另一組為130~133 mmHg,差距大約只有8 mmHg(SPRINT兩組差距是13 mmHg),如此難以看出把血壓往下降是否有好處

於是團隊調整試驗執行方向,希望積極那組的收縮壓要降到120 mmHg,標準組則控制在140 mmHg。

經過三年多的分析,兩組的研究結果有了顯著的差異,與標準組相比,積極組的整體心血管風險降低26%、因心血管問題導致死亡的風險降低28%、中風與急性冠心病風險下降約30%、急性心臟衰竭風險更大幅降低73%。

兩組病人的成果有了顯著的差異,團隊於2021年8月在歐洲心臟學會(全球最具代表性的心臟醫學會議)年會發表這項研究,並獲NEJM同步刊登。

新版高血壓標準有兩大重點

因為有了清楚的科學研究證據,所以台灣心臟學會及高血壓學會決定於2022年5月跟進這項高血壓診療的新標準──130/80mmHg。

鄭浩民提醒,新的高血壓指引有兩個重點,第一,不建議使用門診測量的血壓數據,以免民眾在醫院受到白袍現象影響,測量的結果比較不準也不穩定。

第二個重點是將血壓控制在130/80mmHg以下,超過了就是高血壓,需要接受治療,包括調整生活型態用或是藥。

取得準確血壓值是關鍵

然而民眾自行購買的血壓計到底量得準不準?台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟科主治醫師高憲立指出,首先他建議購買經過ISO國際標準認證並且有台灣高血壓學會推薦的上臂式自動充氣血壓計,雖然會稍微貴一些,大約台幣3、4千元,但準確性是經過驗證的。

此外,不見得每個家庭都能買得起ISO認證的居家血壓計,建議可運用國健署在診所、藥局、便利商店等場所廣佈的血壓測量站,但嚴格來說這不是居家血壓,稱為自我測量血壓,通常會比居家血壓高一些。

接下來的重點是,將數位化的血壓數據整合到雲端的血壓存摺,那麼即使使用不同廠牌的血壓計測量,也不會產生斷點。

邁向數位化趨勢!

為了因應數位化的現代,鄭浩民積極推動將血壓數據整合到雲端,期盼全國血壓的控制可以朝數位化邁進,未來透過計算個人心血管風險以達成精準醫療的目標

所幸近來在唐鳳政委的推動下,政府已經有所謂的data trust架構,立法院也於去年(2021年)12月底三讀通過組織法,新設數位發展部。

台灣心臟學會及高血壓學會皆期望,在5月新上路的新版高血壓診斷值的加持之下,讓控制血壓成為人人有共識而且可以努力達成的全民運動。

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