口腔癌症狀有什麼？

長庚醫院耳鼻喉部頭頸腫瘤科主治醫師蔡宗佑指出，在口腔內發生的癌症，都算是口腔癌，因此需要先界定口腔的範圍：口腔偏後面包含、舌頭的後三分之一，還有扁桃腺及軟顎等，就已經算是口咽。口咽生成的癌症稱為口咽癌，部分與 HPV 病毒相關，不在這次討論的範圍。

口腔癌指的是包括嘴唇、頰黏膜、口底、舌頭還有硬顎等區域的癌變。口腔癌的症狀其實很多變，主要是看癌細胞侵犯到哪裡，是黏膜、軟組織還是比較深的神經、肌肉、骨頭等：

• 侵犯到黏膜：可能會以發生潰瘍或者紅白斑塊表現
• 侵犯到軟組織：就會有硬塊出現
• 侵犯到神經：若侵犯到舌頭活動的神經時，舌頭移動就會受影響
• 侵犯到咬合的肌肉：嘴巴張不開、移動受限
• 侵犯到深層骨頭、皮膚：造成外觀上的改變
• 侵犯到關節：嘴巴的移動就會受影響

整體來說，口腔癌常見的症狀包括：

• 口腔內部或周圍有腫脹、硬塊、脫皮落屑或顏色改變
• 嘴唇或口腔有持續超過兩週以上的不癒合口腔黏膜潰瘍
• 口腔內或附近發生不明原因麻木感、疼痛或觸痛
• 口腔內不明原因出血
• 口腔黏膜出現白斑或紅斑
• 舌頭活動度受阻
• 頸部有不明原因腫塊
• 牙關緊閉，張口困難
• 吞嚥或咀嚼時感到困難或疼痛
• 牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適
• 拔牙傷口持續不癒合

口腔癌前兆主要是黏膜病變

蔡宗佑醫師指出，口腔癌的重要前兆，主要是黏膜的病變，包括潰瘍或者紅白斑等。當發生潰瘍或紅白斑時，不是每個人都是有疼痛表現。

假如是偏舌頭後面的腫瘤，有時候會合併發生耳朵疼痛，主要是神經牽連的問題。

也許有人會問，那口腔癌的潰瘍，跟一般認為火氣大、口腔黏膜起水泡有何不同，該如何區分？蔡宗佑醫師建議，最好還是讓醫生評估為宜，此時會用觸診來判斷潰瘍的深度和軟硬度。

臨床上，如果醫師戴著手套輕微搓揉患部就會流血的話，也是口腔癌潰瘍的指標之一。如果肉眼判斷潰瘍很淺、目測也像良性，則會開給口內膏。塗藥兩週後，若是良性就應該有自行癒合的能力；如果沒有癒合，就要考慮切片。

口腔癌原因是什麼？

口腔癌的許多機轉仍未明。大部分的癌症都是因為細胞 DNA 受到損傷，讓癌細胞沒有節制地生長下去。以口腔癌來說，影響最大的因子是抽菸跟檳榔，再來就是喝酒。菸、酒、檳榔若同時使用，致癌的機會是一般人的 123 倍。

其他導致口腔癌的危險因子包括化學物品、口腔衛生、牙齒長期不當摩擦等，也有影響。但也有病患沒有上述任何原因，可能就是本身基因突變造成。

較少見的成因如血癌患者，接受骨髓移植後引發的移植物對抗宿主的反應，也有可能造成口腔癌。

口腔癌分期？

口腔癌可以分為四期：

• 第一期為病灶直徑小於 2 公分，無頸部淋巴結或遠處器官轉移。
• 第二期為病灶大小介於 2 至 4 公分，亦無頸部淋巴結或遠處器官轉移。
• 第三期為病灶大於 4 公分，尚未侵犯附近其它器官，亦無頸部淋巴結轉移；或病灶不論大小，可觸摸到同側頸部單顆小於 3 公分的腫大淋巴結。
• 第四期為病灶大於 4 公分且有周圍組織深部的侵犯；或不論原發腫瘤大小，但有對側或兩側頸部轉移或單側頸淋巴結大於 3 公分等；或不論原發腫瘤及頸部的情況，但有遠處器官轉移等。

口腔癌看什麼科？

若口腔黏膜檢查出疑似癌前病變，包括白斑、紅斑、扁平苔蘚或疣狀增生等或疑似口腔癌，務必盡速至口腔外科或耳鼻喉科由醫師檢查。

口腔癌治療方式有哪些？

口腔癌的治療方式主要包括外科治療、放射治療和化療等。

手術切除

是治療口腔癌最重要的步驟，依期數的不同而有不同程度的切除：

• 原位癌：只做病變處切除
• 第一期：只做病變處切除，視病情需要及部位，加做頸部淋巴結切除
• 第二期：病變處及上頸部淋巴結切除
• 第三期：廣泛病變處切除及頸部廓清術
• 第四期：大範圍切除病變處及頸部廓清術，可能包括臉部皮膚或部分上、 下顎骨

放射治療

對於小的局限性腫瘤，手術切除或放射治療都是有效的療法。對於第三及第四期的病人，則視情形需要合併手術及放療。

要注意的是，病患在放療之前，需要會診牙科或口腔顎面外科醫師，評估牙齒及牙齦的狀況。如果有嚴重的牙齦疾病或蛀牙，需要在治療前先治療或拔牙，並要等齒槽傷口完全復原後才可開始放療。

化學治療

手術前或手術後的化學治療，可以減少癌細胞遠端轉移。目前研究發現，若是晚期頭頸癌，放療合併化療可提升局部控制效果，明顯增加病人的存活率。

預防口腔癌自我檢查3要點

口腔癌的自我檢查主要包括：

照鏡子觀察臉部外觀

1. 看臉部是不是左右不對稱，或有無突出的腫塊
2. 張口有無困難
3. 用手指抓住咽喉（頸部），吞口水看看是否有異樣的感覺

照鏡子檢查口腔內部

1. 翻開臉頰、上下唇檢查口腔黏膜、牙齦有沒有硬塊、變色（白色或紅色）、變粗糙或有超過兩個星期未癒合的潰瘍
2. 伸出舌頭左右擺動，看知覺是否正常；捲起舌頭看舌腹、舌緣、口腔底部是否有突起、硬塊、潰瘍
3. 張嘴發出「啊」聲，檢查軟、硬顎和懸雍垂是否有突起、硬塊、潰瘍等異常現象

注意口腔健康

除了上述的自我檢查外，最好每半年定期口腔健康檢查。有尖銳邊緣之牙齒或假牙會對口腔組織造成摩擦，形成慢性刺激，應請牙醫治療。日常保持刷牙、漱口的清潔習慣，確保口腔衛生。

蔡宗佑醫師提醒，一旦自我檢查發現白斑或疑似白斑，還是務必要就診，讓醫師詳細檢查，因為癌細胞可能藏在深處，需要詳細檢查才不會延誤病情。

審稿專家：長庚醫院耳鼻喉部頭頸腫瘤科主治醫師蔡宗佑

參考資料來源：台灣癌症基金會、衛生福利部國民健康署、臺北市立聯合醫院、彰化基督醫院