與臺灣的全民健保不同，美國的醫療保險通常涵蓋全額給付或部分給付心理諮商的費用，所以在美國看心理諮商和看感冒的價錢並不會差太多。
雖然美國人做心理諮商是件很常見的事，但也不是所有的美國人對心理諮商的接受度都很高，甚至有的人會認為心理諮商根本「攏是假」。像是我就曾經聽我的朋友跟我說：「你為何要去念臨床心理諮商？我認為心理諮商都是詐騙！為何你要加入詐騙集團？」
也有朋友會跟我說：「我根本不信任心理師，他們只會胡說八道，貼別人標籤，所以我後來都不看心理師。」
心理諮商是白人的產物
從心理諮商的歷史源起來看，我們可以觀察到心理諮商最初確實是白人文化所形成的領域。無論是佛洛伊德（Sigmund Freud）、榮格（Carl Jung）或皮爾斯（Fritz Perls）等精神科學和心理學的先驅者，都是來自德國。
而連卡爾·羅哲斯 ( Carl Ransom Rogers) 等眾多心理學領域的巨頭，亦均為美國的白人。因此，許多拉丁裔美國人、亞裔美國人以及美國原住民，可能是因為文化，也可能是因為費用等原因，而較難接受心理諮商。
尤其是不少美國原住民認為，接受心理諮商，等於再度唤起他們被教育改造和殖民歷史的創傷。因此，他們更傾向於相信祖先的靈性療癒方法，並不太願意接觸或嘗試諮商。至於亞裔美國人，則僅有 8.6% 會尋求心理諮商的協助。因為對許多亞裔美國人來說，種族之間的文化差異，很有可能讓心理諮商師無法理解亞洲文化，與美國文化之間的差異性。
這點正如我在之前的文章〈怕「微歧視」不敢誇亞裔數學好？比起沈默避禍，我們更該做的事〉中所描述的，有一名 20 歲的亞裔美國大學生，並不對他所就讀的科系感興趣，未來也不打算從事相關職業。
當美國白人心理師運用職涯輔導技巧，試圖幫助這名學生探索個人的興趣和志向時，這位學生表示他需要與父母討論。然而，白人心理師卻認為年滿 20 歲的學生已經是成年人，並不需要過多地與父母商討未來的志向。這名白人心理師無法理解這位亞裔學生的困惑，也無法認同他與父母討論的做法。
這名心理師認為，年滿 20 歲的人應該能夠獨立地為自己的職業未來做出規劃，否則就是個人發展上的問題，並認為這名亞裔學生未能發展出自我和獨立的人格。美國心理界中的亞裔美國人和亞洲人仍然相對少見，加上美國的心理諮商界目前在多元文化方面確實仍有不足，導致這種文化差異所引起的摩擦，變相加深了亞裔美國人對心理諮商的猶豫情緒。
不想被精神疾病的診斷綁架
另外一個原因，導致部分美國民眾對心理諮商產生質疑的因素，是因為他們感覺接受心理諮商似乎需要先被診斷出患有精神疾病，才能夠申請醫療保險的報銷。
在許多美國的醫療保險計畫中，確實有提供部分的費用支付心理諮商的費用，但為了讓保險公司支付這部分費用，心理師往往必須對個案進行診斷，像是診斷「焦慮症」、「強迫症」等，以符合保險的申報要求。
然而，這些診斷紀錄將會永久留存，即便個案早已康復，只要有人查閱相關資料，仍然能夠看到這些過往的診斷記錄。許多個案向我表達了他們對這種診斷的不滿，因為這可能使他們陷入自我實現預言（Self-fulfilling prophecy）的循環，以及被動受害者的角色中。
他們擔心如果獲得診斷或標籤，就有可能會不斷地灌輸自己是「有問題」的觀念，而這將更加阻礙了他們擺脫心理困境的可能性。此外，也有個案是出於宗教信仰的原因，所以十分排斥這種精神疾病的分類，他們認為這樣的分類只是片段，忽略了個體的完整性，並進一步認為，這種分類脫離了人應該要有的整體性和多樣性。
在教學過程中，教授們不斷地強調 DSM-V TR 精神疾病診斷與統計手冊的限制性，其中一項限制，便是無法充分考慮不同文化之間的差異，這種限制在一定程度上也妨礙了治療師的工作。
然而，現今美國醫療制度的運行方式，讓治療師們必須需要下診斷才能替個案治療。而這樣的限制，便可能會讓一些人覺得心理諮商界過於狹隘，僅僅強調疾病的分類，再加上社會對這些精神疾病的污名化，只會讓人覺得被確認診斷，等於是承認自己有極大的不正常，綜合以上恐懼，就會讓人不敢或不想尋求心理諮商的幫助。
對精神科藥物的不信任
在我實習的過程中，我曾遇到一些主管鼓勵個案接受藥物治療。而我也曾見證過年僅 7 、8 歲的兒童在服用抗焦慮和抗憂鬱藥物。然而，這種現象對於部分美國人來說難以接受，其中某些原因與我所在的州有關。
在我所在的州，曾有許多人是鴉片類止痛藥物 OxyContin 的受害者。OxyContin 是先前在美國上市的一種止痛藥，在過去，普渡製藥（Purdue Pharma）為了銷售，不惜虛報藥物的效果，隱瞞藥物中的鴉片成分，導致許多人對藥物成癮、死亡或淪落街頭。
因此，我所在的州有許多人對醫療和藥物則多持保留態度。而這也是為何在 COVID 肆虐期間，州內有很多美國人不願意接種疫苗的原因之一。
只能說，在資本主義社會中，許多行業和產品都已經逐步商業化，連教育和醫療都也不例外。因此，部分美國人對醫療和藥物抱持疑慮也是情有可原。因為他們認為，精神疾病的診斷分類，是醫療界和藥廠合謀的一部分。
而他們也擔心藥廠其實有與精神科醫生、心理師合作，通過這些分類來判斷個人是否患病，然後向他們推銷藥物，最終的目的不是為了治癒，而只是為了營利。因此，這些人很難完全相信心理諮商，除非他們能對精神科醫師和心理師先建立信任。
執行編輯：林鈺芩
核稿編輯：梅緣緣
