如何看待「奥密克戎新变种Arcturus进入香港，儿童感染后易并发红眼病」？还有哪些信息值得关注？

1.结膜炎和眼球充血

结膜呈半透明薄膜样。结膜覆盖角膜（“黑眼珠”）周围的眼球巩膜（“眼白”）表面和眼睑内层，但不覆盖角膜。

结膜外层为上皮组织包裹，内层是结缔组织。结缔组织部分包含血管。以前写过，炎症的定义是“具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程”。结膜具有血管，显然能够发生炎症。

结膜炎的表现通常是痒、异物感、烧灼感、流泪。如上述解剖所述，由于结膜包裹除了角膜前方外的眼表以及眼睑内部，所以，痒可能发生于眼表，也可能发生于“眼皮里面”。

结膜炎区别于角膜炎，相比后者，结膜炎更少发生永久的视力损害。结膜炎会让“眼白”部分充血变红，而角膜炎会让“黑眼珠”部分变白（电影《釜山行》中丧尸感染后的眼睛变白，其实是角膜炎的表现）。如果结膜炎发生角膜受累，也可出现眼睑痉挛、疼痛、畏光、视力下降。

结膜炎时，“眼白”充血变红通常发生在眼睛周围，而不是围绕“黑眼珠”，这种情况叫作“结膜充血”，提示结膜炎（一般的“红眼病”）；还有一种情况叫作“睫状充血”，充血变红围绕“黑眼珠”，提示炎症波及角膜或虹膜睫状体，更加严重。

2.眼传播

2020年初传闻新冠病毒可能通过眼睛感染，随着当年那轮疫情结束，新冠病毒能否通过眼传播的讨论主要局限在学术研究中。最早在2020年国内疫情结束后，临床样本发现新冠感染者泪液/眼表样本呈现新冠病毒阳性^[1]。但最后的讨论倾向于否定新冠能够通过眼部传播的结论^{[2] [3]}。

通过呼吸道传染而发生眼部疾病，也可能引起新冠病毒通过眼部传播的猜测，此处论证需谨慎。

不过，根据现有的了解，在眼科医生从业过程中，为新冠感染者检查后处理耗材和器械是非常必要的。

3.急性咽结膜热样疾病？

XBB.1.16感染可能出现的眼部症状体现了“新型冠状病毒感染”相比“新型冠状病毒肺炎”更准确的地方。不同于后者，前者兼顾了新冠病毒感染的其他症状/体征，仅强调疾病的病原体为新冠病毒。

目前XBB.1.16所报道的咽痛、结膜炎、发热这些表现，类似急性咽结膜热。在过去，这类疾病基本由腺病毒2、4、7、14血清型引发^[4]。

Omicron变异株发生至今，许多研究称其下呼吸道感染能力减弱。而急性咽结膜热仍然是急性上呼吸道感染的一类。其他还包括：急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽扁桃体炎，以及最常说的普通感冒。

可能可以参考腺病毒引起的急性咽结膜热对此情况进行治疗。

4.血清型与组织嗜性

血清型是病毒突变后最基础也是相对可靠的表型。历史上测序技术成熟前，血清分型也是病毒分类的重要标准，并常作为引发疾病异质性的参考。上述腺病毒引发咽结膜热的结论，也参考了血清型的分类。

血清分型与临床疾病之间的关系非常复杂，可以作为一个参考。

2020年以来，大大小小的免疫逃逸已经发生过许多回，尤其以Omicron变异株和其旗下的XBB变异株为典型，但由于目前的技术更加量化（且有些突变不及质变），血清分型暂时没有作为正式的参考。尽管如此，新冠病毒的感染仍然很难脱离呼吸道嗜性。只要ACE2仍然是新冠病毒入胞的主要分子，选择性表达最充分的肺部仍然是易感和易损器官，至少会继续扮演传播表面和扩增起点的角色。

对于未来的情况，个人觉得今年冬春的甲流疫情可以作为一个非常直观的参考。强免疫逃逸的变异株引起类似冬天的快速、大范围传染是最具威胁的情况。在这种情况以外的“下一波”中，不那么夸张但依旧具有冲击的流行会更常见。

参考

1. ^Xia J, Tong J, Liu M, Shen Y, Guo D. Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection. J Med Virol. 2020 Jun;92(6):589-594. doi: 10.1002/jmv.25725. Epub 2020 Mar 12. PMID: 32100876; PMCID: PMC7228294.
2. ^Liu Z, Sun CB. Conjunctiva is not a preferred gateway of entry for SARS-CoV-2 to infect respiratory tract. J Med Virol. 2020 Sep;92(9):1410-1412. doi: 10.1002/jmv.25859. Epub 2020 Jun 3. PMID: 32275082; PMCID: PMC7262346.
3. ^Peng Y, Zhou YH. Is novel coronavirus disease (COVID-19) transmitted through conjunctiva? J Med Virol. 2020 Sep;92(9):1408-1409. doi: 10.1002/jmv.25753. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32176356; PMCID: PMC7228239.
4. ^Muto T, Imaizumi S, Kamoi K. Viral Conjunctivitis. Viruses. 2023 Mar 4;15(3):676. doi: 10.3390/v15030676. PMID: 36992385; PMCID: PMC10057170.

结膜炎不是现在的毒株特有的，2020年初期就有通过眼睛感染。

只不过到XBB.1.5的时候，研究人员发现新变体增强了与 ACE-2 受体的结合，这样可导致通过一些不常结合的受体结合。

比如眼睛。

所以，XBB.1.5的时候，就有眼部趋势的口径。

可能会通过雾化飞沫或通过触摸带有病毒颗粒的物体，然后揉眼睛来增加通过眼睛感染的几率。

干眼症、感觉眼睛里有东西、视力模糊，或者一般情况下，类似粉红色眼睛的症状。很有可能是 XBB.1.5 变体或接下来的变体会出现的症状。

新冠病毒的症状就那些，所谓的结膜炎、腹泻都不算新症状。

只是在某些变体上，可能会更高概率出现的区别。