精實新聞 2012-03-13 19:31:14 記者 徐伯豫 報導
阿傑日前在跑客戶的途中，因為沒注意到被擋住的來車，造成下巴破相送急診，擔心的女友當下趕去急診室看他，本來想幫他打電話請假，沒想到阿傑竟然說請半天就好，下午還要繼續工作。女友除了無奈請醫師開立診斷證明之外，也開始研究可以請領哪些保險理賠？您也曾在工作期間發生車禍嗎？今天就讓我們來看看，有哪些理賠可以申請？千萬別讓自己的權益睡著喔！
【發生事故第一現場 別忘了報警】
在上下班途中或是工作時間內發生交通意外，而且又是自行騎車或開車的話，記得當下務必要報警處理，千萬別因為趕時間或貪圖方便選擇私下與對方和解。這裡也提醒您，除了報警之外，也別忘了利用相機或有拍照功能的手機，拍下事故現場，方便申請或是為自己爭取權益。拍照的部分可以針對車子的前後左右、撞擊點、煞車痕、底盤、擋泥板等，除了拍自己的車子之外，也別忘了拍對方的車子；在人的部分，則要記得做酒精濃度與藥物的測試，以及要求拍出自己與對方身上的傷勢，才能夠釐清肇事責任。
【因傷住院四天以上 得請領勞保給付】
若是傷勢較為嚴重，必須要住院觀察的話，住院四天(含)以上別忘了申請勞保的住院給付。勞保局表示，只要被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療，不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作的第4日起，得請領普通傷病補助費；若是因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第4日起，得請領職業傷病補償費。
補償費用的部分，普通傷病補助將會按照勞工遭受傷害或罹患疾病住院診療當月起算前6個月的平均月投保薪資之半數，自住院不能工作的第4日起發給，每半個月給付一次，並以6個月為限；但傷病事故前參加勞保年資已滿1年者，增加給付6個月，前後合計共為1年。
而職業傷害補償費及職業病補償費，均按被保險人遭受傷害或罹患職業病當月起算前6個月平均月投保薪資的70%，自不能工作之第4日起發給，每半個月給付一次；若經過1年尚未痊癒者，減為平均月投保薪資之半數，但以一年為限，前後合計共發給2年。
【勞保可申請職災 沒住院也能申請】
除了住院可以申請勞保的給付外，您可知道，若是在上下班時間發生職業傷害，即使不住院也能申請勞保給付嗎？根據勞保局所公布的資訊，凡是勞保被保險人在保險效力開始後，或是在保險有效期間發生職業傷病事故，但於保險效力停止後1年內需門診及住院者，都可以到全民健康保險醫事服務機構申請診療，並且不用繳交健保規定的部分負擔醫療費用，將由勞保局支付。若需要住院，住院期間的普通膳食費及一般治療飲食費，將給付30日內之半數，醫療費用支付標準准用全民健康保險有關規定辦理。在此也提醒您，若要申請門診或住院診療時，應向醫院或診所提出「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」、全民健康保險卡及國民身分證或其他足資證明身分之證件，以利費用的申請與辦理。
若是在國外遭遇職業傷病並就診，勞工保險局也將核實給付，但若申請費用高於其急診、門診治療當日或出院日起前3個月全民健康保險給付特約醫學中心門診每人次、住院每人日平均費用標準者，其超過部分將不予給付。另外，在核退醫療費用時，外幣匯率基準日將以申請日當天的匯率計算。
【上下班/公出時發生事故 另需檢具證明】
若您是在上、下班或公出途中發生事故，要申請核退醫療費用的話，除了上列的資料之外，還應另外填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。要注意的是，前面說到因職災門診不需給付部分負擔，是必須利用公司所開立的門診單就診才能夠有此服務，由於門診單1份2聯，被保險人因同一職業傷病至同一全民健康保險醫事服務機構就診時，1份最多可使用6次。若是被保險人因同一職業傷病需至另一全民健康保險醫事服務機構就診時，投保單位應另行填發門診單，而住院申請書則是1份2聯，每次住院使用1份。在此向您說明，若公司並未依規定發給您職業傷病醫療書單者，可以自行向勞保局請領，經查明屬實後就會提供給您使用。
勞保傷病給付項目
| 申請種類 |
補助內容 |
申請文件 |
| 普通傷病補助費(住院) |
將會按照勞工遭受傷害或罹患疾病住院診療當月起前六個月的平均月投保薪資之半數，自住院不能工作的第4日起發給，每半個月給付一次，以6個月為限；但傷病事故前參加勞保年資已滿1年者，增加給付6個月，前後合計共為1年。 |
勞工保險傷病給付申請書暨給付收據。
傷病診斷書正本。
若於上、下班或公出途中發生事故，申請職災傷病給付者，請另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」或是相關證明文件(如雇主及目擊者證明、出勤及請假紀錄、領薪紀錄等) |
| 職業傷害補償費及職業病補償費 |
按被保險人遭受傷害或罹患職業病之當月起前6個月平均月投保薪資70%，自不能工作之第4日起發給，每半個月給付一次；若經過1年尚未痊癒者，減為平均月投保薪資之半數，但以一年為限，前後合計共發給2年。 |
同上 |
| 職業傷病事故補助(門診、住院) |
被保險人在保險效力開始後，或是在保險有效期間發生職業傷病事故，但於保險效力停止後1年內需門診及住院者，都可以到全民健康保險醫事服務機構申請診療，不用繳交健保的部分負擔醫療費用；若需要住院，住院期間的普通膳食費及一般治療飲食費，將給付30日內之半數，醫療費用支付標準準用全民健康保險有關規定辦理。 |
自墊醫療費用核退申請書、勞工保險職業傷病門診單或住院申請書、醫療費用收據正本及費用明細，其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者，應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。(並註明無法提出原正本之原因)、診斷書或證明文件，如為外文文件，應檢附中文翻譯本。被保險人於勞工保險條例施行區域外遭遇職業傷病就診，應出具當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明，遠洋漁船船員應出具身分證明文件及當次出海作業起返日期證明文件 |
資料來源：勞保局網站，徐伯豫製表
【肇事者負賠償責任者 診斷證明與收據別忘了多申請幾份】
除了勞保可以申請給付之外，這裡也要告訴您，由於在釐清肇事責任之後，有可能對方得要負擔您的醫藥費用，而為了申請理賠，對方保險公司會要求提供看診的收據，建議您看診時別忘了一併在醫院影印一下每次的看診收據，並請醫院蓋下「與正本相符」的印章，方便您申請各項理賠，也別忘了每看一家醫院或診所，就必須請該機構開立診斷證明書，才能夠加快您申請理賠的速度。
