【李丞騏醫師】醫病夢靨！​​​​​​​惡性多型性膠質母細胞瘤到底是什麼？

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最近美國參議員馬侃（Senator John Sidney McCain, 1936-2018）死於（惡性）多型性膠質母細胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）。連歷經越戰，被俘虜5年半嚴刑拷打、骨折致殘的他，都不得不屈服而下台一鞠躬，到底GBM為何會成為大家的夢靨？

先講預後，即便手術+同步化療電療+標靶治療，平均只有不到1年半的時間，沒治療的話更是只有3個月，而且10幾年來沒有什麼太大進步。主要是因為初期症狀不明顯，發現時往往已經有一定大小，再加上是腦部原發性的惡性腫瘤，所以與正常腦組織的邊界不清，手術時又為了要保全重要神經構造，不得不妥協而無法完全切除，所以極易復發，造成治療上的困難重重。

發生率、好發年齡層以及致病因

根據統計，GBM的發生率約每10萬人中只有2~4位，死亡率也不在10大癌症死因之內，這只是因為發生率較其它惡性腫瘤低，不過一旦發病，超過7成會在1年半內死亡，而且治療上實在太難纏、棘手，所以如此惡名昭彰。

大多好發於45~65歲男性身上，也就是家庭主要支柱或是準備退休享清福的族群，臨床上看了很多這樣的例子，不過也有年紀輕輕就發病的案例，常令人覺得力有未逮的遺憾。而主要發病原因目前仍不明，不過相信是與基因突變及環境有關。

症狀診斷

臨床症狀從非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退，到特異性的語言障礙、認知缺損、感覺異常、肢體無力、癲癇發作，以及嚴重的意識昏迷都有，這也是GBM難以早期發現的原因。甚至有被當成產後憂鬱症治療的個案，後來因病情惡化至嗜睡昏迷，被送到急診才發現是GBM。

民眾若有類似情況，可至各大醫學中心神經外科門診諮詢，但由於初期症狀實在不明顯，很難在第一次看診就直接安排腦部掃瞄檢查，若還是擔心，可與醫師討論是否安排自費檢查。

影像診斷

核磁共振MRI(必須加打顯影劑)是最精準的診斷工具，不論術前評估或術後追蹤，MRI都是首選。另外，MRI某些特殊技術可以將運動神經束顯影出來，當作術中導航之用，精準定位腫瘤與運動神經束的關係，避免傷及無辜，導致術後肢體癱瘓。

治療

外科手術切除是最重要的第一步，將腫瘤盡量完全切除是決定預後很重要的一環，不過如前所述，如何分清楚腫瘤與正常細胞，術中除了憑經驗之外，還可輔助導航系統與螢光藥物5-ALA，盡量將可切除的腫瘤邊界定位清楚。

但畢竟是人腦，很難像身體其它部位的腫瘤一樣，可以藉由犧牲周邊正常組織做到更完全的切除，所以就算術中認為已經全部切除，術後仍必須同時給予口服化療藥物帝盟多（Temodal）及放射治療，期望將術中無法切乾淨或肉眼看不到的癌細胞一網打盡。

另外還有一種BCNU化療藥物是做成藥片（Gliadel wafer），可貼在手術切除後的空腔，利用藥物緩釋作用來殺死殘存的腫瘤細胞，但目前尚無健保給付且藥費昂貴。

標靶藥物也已應用在GBM的治療，藉由其抑制血管新生的機轉來改善腫瘤周邊水腫，不過由於GBM的變異性實在太大，導致只有約1/3的病人對化療及標靶治療有效。

近年來興起的免疫療法與基因療法勢必是未來治療GBM的趨勢，雖然現在是屬於後線療法，也就是說，必須要先接受手術+同步化療電療的標準療法無效後，才能考慮。

但是標準療法這10多年來對於GBM還是沒輒，就如同廣泛投予抗生素，雖然可以殺死部分細菌，卻造成更多抗藥性菌種，再加上GBM的腫瘤抗原本身變異性很大，所以無法以標準療法治療所有病人。

往後的治療一定會偏向個人化的免疫或基因療法，目前也已經有這方面的臨床試驗在進行，期望能帶來一絲曙光。

<本文經 問8健康新聞網 授權刊登，原文刊載於此>