- 中文名
- 疾病诊断相关分组
- 外文名
- Diagnosis Related Groups（DRG）
- 所属学科
- 医学
2019年6月，按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单发布，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市 [6]。10月，国家医保局印发通知，发布疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案，DRG付费国家试点迈出关键性一步。分组方案明确，国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）是开展DRG付费工作的统一标准。包括26个主要诊断大类（MDC），376个核心DRG（ADRG），其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组 [4]。
2021年3月，据国家医保局消息，北京、天津等开展DRG付费国家试点工作的城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。 [5]
疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。 [2]
医保应用DRG付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过DRG付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。 [2]
适用范围
DRG是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例（Acute inpatients）。
不适用范围
不适用于以下情况，应作“除外”处理：①门诊病例；②康复病例；③需要长期住院的病例；④某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。 [2]
省（区、市） | 试点城市 |
|---|---|
北京市 | 北京市 |
天津市 | 天津市 |
河北省 | 邯郸市 |
山西省 | 临汾市 |
内蒙古自治区 | 乌海市 |
辽宁省 | 沈阳市 |
吉林省 | 吉林市 |
黑龙江省 | 哈尔滨市 |
上海市 | 上海市 |
江苏省 | 无锡市 |
浙江省 | 金华市 |
安徽省 | 合肥市 |
福建省 | 南平市 |
江西省 | 上饶市 |
山东省 | 青岛市 |
河南省 | 安阳市 |
湖北省 | 武汉市 |
湖南省 | 湘潭市 |
广东省 | 佛山市 |
广西壮族自治区 | 梧州市 |
海南省 | 儋州市 |
重庆市 | 重庆市 |
四川省 | 攀枝花市 |
贵州省 | 六盘水市 |
云南省 | 昆明市 |
陕西省 | 西安市 |
甘肃省 | 庆阳市 |
青海省 | 西宁市 |
新疆维吾尔自治区 | 乌鲁木齐市 |
新疆生产建设兵团 | 乌鲁木齐市（兵团直属、十一师、十二师） [6] |
2024年4月28日消息，随着中国按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的推进，部分医院在接收复杂病例时出现了犹豫和拒绝的情况。这一现象反映了DRG付费制度在控制医疗费用增长的同时，也带来了新的挑战。
为了解决这一问题，需要从多个角度进行思考和改进。首先，完善DRG付费制度，确保其既能有效控制医疗费用，又能保障患者的治疗需求。其次，加强对医院的监管，防止因费用问题而出现的推诿病人行为。此外，提高医生对DRG付费制度的认识和理解，帮助他们在保证医疗质量的同时，合理控制医疗费用。
DRG付费改革是一项系统工程，需要政府、医院、医生和患者共同努力，不断探索和完善，以实现医疗资源的合理分配和医疗服务质量的提升。同时，保障医务人员的劳动价值，建立医患之间的信任，是实现DRG付费改革目标的关键。随着改革的深入，预计会有更细致的分组和更完善的政策出台，以期达到控制医疗费用、提高医疗服务质量的目的。 [9]
