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銀髮族的用藥安全：藥物與食物交互作用的影響－《樂齡休閒學》
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2018/09/15
作者 麗文文化事業機構 -
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文／丁文祺、鄭建民、郭常勝
▍藥物與食物的交互作用
藥物與營養素在人體內可能產生交互作用，特別是老年人因生理機能退化、脂肪組織增加，可能增加脂溶性藥物（如鎮靜劑、安眠劑）的蓄積。人體器官功能退化，使得藥物反應的變異性大增，容易影響藥物的效用。
由於老年人本身可能患有多種慢性疾病，需長期服用多種藥物來治療，如對藥物使用的資訊不足，用藥順從性通常較差。若有進行特殊的營養治療，如限制蛋白質、鈉、鉀及磷之飲食，或原本就有營養素攝取不足的現象，就容易產生藥物與食物的交互作用。
弱酸性的藥物在酸性環境時，如在胃（胃酸）中有較佳之吸收率，弱鹼性的藥物主要吸收在小腸部位，鹼性或中性的環境裡吸收率較好。藥物為達到作用目標，因此會設計成各種劑型，如持續釋放錠、腸溶錠、舌下錠等，皆需遵照指示服用，不可任意磨碎，以免影響療效。
食物因含有脂質、醣類、蛋白質及其他營養素，可能與藥物產生功能性的交互作用，干擾藥物在胃腸道的吸收，影響身體的可利用率。
(圖片來源：pexels)
▍藥物影響營養素的吸收
（一）關節炎常用的阿斯匹靈（aspirin）：會刺激胃黏膜，易形成胃潰瘍，以及有抗凝血作用，造成缺鐵性貧血，另外，阿斯匹靈還會抑制維生素Ｃ由血液送至身體各組織器官，導致體內維生素Ｃ的缺乏，並干擾葉酸的利用。
（二）降血膽固醇藥（cholestyramine）：會結合膽酸排出，降低脂肪與脂溶性維生素的吸收，此藥物也會與內在因子結合，抑制維生素Ｂ12的吸收。
（三）治療痛風的秋水仙素（colchicine）：會抑制蔗糖酶、乳糖酶、麥芽糖酶等雙醣酶之分泌。
（四）治療反胃、嘔吐之制酸劑（antacid）：會提升胃內的 pH 值，抑制鈣、鐵吸收，其中氫氧化鋁易與磷結合，造成低磷酸血症，會使骨頭釋出磷，造成軟骨症。
（五）治療肺結核藥（isoniazid）：易使維生素Ｂ6 流失。
（六）輕瀉劑（laxative）：雖能解除便秘，但也加速食物通過腸道，降低營養素的吸收率。
（七）治療高血壓的利尿劑（diuretic）：造成鈉、鉀、鎂、鋅過度排出，卻降低尿酸的排出速率。
（八）抗生素（antibiotic）：過度使用會殺死腸道的有益菌，影響維生素Ｋ、Ｂ12 的吸收。
(圖片來源：pixta)
▍藥物對飲食的影響
幾乎每一種營養素都會受到藥物的影響，尤其是鈣、葉酸、維生素Ａ與Ｂ6，由於平時攝取量較低，藥物的影響更顯重要。藥物的藥理特性或副作用，可能會影響食物的攝取，須瞭解其作用方式，才能達到治療效果，並避免食物與營養素攝取不足。
（一）降低食慾
中樞神經興奮劑安非他命作用於中樞神經系統，會抑制食慾，進而減輕體重。其他如抗高血壓藥captopril、抗黴菌劑metronidazole、治療心衰竭的毛地黃及口服降血糖藥如metformin等，皆會降低食慾。
（二）增加食慾
抗組織胺藥cyproheptadine、抗精神病藥chlorpromazine、抗焦慮劑diazepam、三環抗憂鬱藥amitriptyline等藥物會促進食慾，甚至進食過度，導致體重明顯增加。其他如類固醇的藥物，會增加肌肉質量，增加體重。sulfonylurea類的口服降血糖藥如tolbutamide、chlorpropamide、acetohexamide等，會刺激胰臟分泌胰島素，進而增加食慾和體重。
（三）味覺改變
許多藥物會改變對食物甜、苦、鹹味的感受度，甚至產生金屬味等，造成味覺障礙，其作用機轉可能是改變中樞神經系統神經傳導物質的作用。例如治療風濕性關節炎的青黴胺是一種金屬螯合劑，會與鋅螯合造成鋅缺乏，使得味覺異常。其他如抗癌藥methotrexate、doxorubicin等，以及鎮靜劑與Aspirin也會改變味覺的敏感度。
（四）口乾、吞嚥困難
有些藥物會造成口乾、吞嚥的困難，以致影響食慾，例如抗膽鹼激性藥物atropine、抗組織胺、抗憂鬱劑、抗驚厥藥、治療心血管疾病、帕金森氏症等物藥。
（五）噁心、嘔吐
有多種的口服藥會引起噁心、嘔吐，甚至腹瀉的副作用，例如治療痛風的秋水仙素，及化學治療藥物（抗癌藥），嚴重時，可給予止吐劑及促腸蠕動劑。因某些藥物會引起味覺和嗅覺的改變及胃腸道不適，故使用藥物前，先瞭解藥物的特性，可採不同的烹調方式調理食物，達到色香味美的效果，增加病人進食的慾望。
(圖片來源：pixta)
（六）藥物減少營養素吸收
部分的藥物會直接造成營養素吸收不良，例如酒精濫用會導致維生素Ｂ1和葉酸缺乏，引起周邊神經炎和貧血；瀉劑會引起脂肪痢，導致營養素嚴重的吸收不良。間接引起營養素吸收不良的藥物，例如：抗生素neomycin會改變腸道絨毛功能、造成膽鹽沉澱、減少膽酸的吸收、抑制胰液作用，易造成脂肪痢及維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ的吸收不良。
▍飲料對藥物的影響
食物的成分或食品添加物，也會改變體內酵素的作用，影響藥物的代謝及血中藥物的濃度。
（一）酸性飲料：含有檸檬酸的果汁或飲料，會影響對酸不安定的藥物治療效果，如紅黴素，或使溶解度較低的弱酸性藥物，如磺胺藥物，在泌尿系統內沉澱引發結石。
（二）乳製品：如牛奶、優酪乳含有豐富的蛋白質及電解質，易與四環素結合成不溶性的鹽類，降低藥物的吸收率。
（三）咖啡、茶、可樂：含有嘌呤類生物鹼（caffeine、theophylline等），它會興奮中樞神經、呼吸系統、心肌、及利尿。咖啡因會增加胃酸分泌，降緩腸蠕動，影響藥物吸收，並拮抗抗焦慮劑Benzodiazepine類的作用。茶中含有鞣酸，與鐵結合後會降低藥物的效用，所以這些飲料皆不宜與藥物併服。
（四）葡萄柚汁： 含有類黃酮配醣體會抑制鈣離子阻斷劑（如felodipine）、免疫抑制劑（cyclosporine）及抗組織胺藥（terfenadine）的酵素代謝作用，致使血中藥物濃度增加，引起心律不整或與其他藥物交互作用的不良反應。
(圖片來源：pexels)
（五）酒精：因廣泛做為飲料的原料，所以發生食物－藥物的交互作用是很常見的。短期間快速的飲酒會抑制藥物的代謝，而促進藥物的作用；慢性酗酒者，因酒精消化吸收進入微粒體氧化酵素系統，會加速藥物的代謝。例如：抗癲癇藥在快速飲酒者體內因競爭相同的肝臟氧化系統，會減少抗癲癇藥的清除率。
（六）水：適量的水分對藥效是有幫助，也可避免藥物對食道造成傷害，改善藥物引起口乾、脫水的情形。為避免食物與藥物的交互作用，應以開水服藥，並遵守藥品飯前或飯後服用之指示，適當的間隔服藥的時間，停用不必要的藥品，小心監測藥物的
不良反應。
（七）碳烤食物：因含多環芳香族碳氫化合物，其為一強力的酵素誘導劑，會影響多種藥物代謝，例如會促進支氣管擴張劑的代謝。
✔課後練習
1. 請分別說明阿斯匹靈、降血膽固醇藥及治療反胃、嘔吐之制酸劑會影響哪些營養素的吸收與作用？
2. 請說明為何酸性飲料、咖啡、茶、可樂、葡萄柚汁及酒精飲料不宜與藥物一併服用？
參考文獻
高美丁等編著（2014）。膳食療養學。臺中市：華格那出版有限公司。
張振崗等編著（2015）。實用營養學。臺中市：華格那出版有限公司。
章樂綺等編著（2015）。實用膳食療養學。臺北市：華杏出版機構。
黃惠煐等編著（2015）。生命期營養。臺中市：華格那出版有限公司。
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《樂齡休閒學》作者／丁文祺、鄭建民、郭常勝
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幾乎每一種營養素都會受到藥物的影響，尤其是鈣、葉酸、維生素Ａ與Ｂ6，由於平時攝取量較低，藥物的影響更顯重要。藥物的藥理特性或副作用，可能會影響食物的攝取，須瞭解其作用方式，才能達到治療效果，並避免食物與營養素攝取不足。 -
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