榮總名醫曾令民表示,臺灣乳癌患者發現時多數為早期乳癌,隨著醫學進步,以手術搭配個人化輔助治療,如放射性治療、化學治療、荷爾蒙藥物治療、標靶治療等,乳癌的死亡率比起過往大幅降低,建議女性平常定期做乳房篩檢和準備足夠的醫療險,愈早發現,即可將傷害降至最低。

       奧黛麗.赫本、安潔莉娜裘莉和蔡琴皆飽受一個病症侵擾,那個名字就是「乳癌」。

  乳癌發生率為臺灣女性好發癌症的第一位,死亡率則為第三位。二○一六年初次診斷為女性惡性腫瘤者為1萬2,672人,占全部癌症的11.97%,當年女性死於乳房惡性腫瘤者為2,176人,占全部惡性腫瘤死亡人數的4.56%。

  隨著生活型態及飲食習慣西化的改變,國內乳癌平均好發年齡約45歲,故目前政府補助45~69歲婦女每兩年一次免費乳房X光攝影檢查,但臨床發現,臺灣乳癌患者平均每11人中就有1人小於35歲,平均好發年齡約比歐美國家年輕10歲,目前醫學界普遍認為是因為環境賀爾蒙的污染,且臺灣女性較歐美國家更不注重運動。

  臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民指出,以他臨床上的經驗其實遺傳性乳癌在臺灣只占約莫5%,大部分是後天因素造成的,如飲食,年輕媽媽可能因為有不健康的飲食習慣,愛吃炸的、愛喝塑膠袋裡的湯,那她的胎兒在長大後,又沉浸在這個充滿環境汙染的社會,造成很年輕就會有乳癌,同時荷爾蒙受體呈陽性反應,此與歐美年輕乳癌有較多三陰性乳癌不同。

  值得慶幸的是,臺灣乳癌患者發現時多數為早期乳癌,以手術搭配個人化輔助治療,如放射性治療、化學治療、荷爾蒙藥物治療、標靶治療,經過適當的治療五年存活率第零期為97.5%、第一期為95.6%,即使二期乳癌也提升到90%。因此國人仍需共同努力宣導乳癌防治的觀念,以期達到早期發現早期治療的效果。

不同期別乳癌,會有相異的治療方式與花費

一、 早期或晚期乳癌有時因病情會需要做基因檢測花費

  因為需要知道病情才能分析可以如何治療,市面上檢測費用大約2萬~16萬元不等,健保目前沒有給付,需自費。

二、治療費用

  1.荷爾蒙陽性:60~70%的乳癌患者是屬於荷爾蒙陽性。荷爾蒙受體陽性是一個比較好的預後因子,因為此族群可以接受長期的荷爾蒙抑制劑治療,因此復發機率較低,屬於低危險族群。

  2.人類表皮生長因子受體(HER-2):乳癌病人中,大約有22%是HER-2過度表現者,必須使用標靶藥改善預後。此類型病人其實相較陽性賀爾蒙治療更困難,但由於新型藥物的開發,目前標靶藥物可針對HER-2受器加以標記,讓化療藥物及自體免疫細胞進入癌細胞並加以摧毀。

  這類病人可以於手術後使用標靶藥物(Herceptin賀癌平、Perjeta賀疾妥、Kadcyla賀癌寧),復發機率可以降低約30~50%復發風險,治癒的機會可以大大提高,已可降低至如同陽性荷爾蒙的族群,同時治療副作用降低很多。

  曾令民醫師舉例,例如高復發風險的淋巴結陽性早期乳癌,雙標靶治療(Herceptin及Perjeta)已經是國際治療指引的標準治療(NCCN guideline),由於健保只給付賀癌平(Herceptin),病患必須自費使用賀疾妥(Perjeta),每次療程約7萬元,一年療程約100萬元;若是屬於淋巴結陰性病患,單獨使用賀癌平(Herceptin)能降低40%復發風險,但因健保不給付,病患自費每次療程約4萬多元,一年療程約50至60萬元。

  另外一個治療新選項,則是賀癌寧(Kadcyla),在術前輔助治療而沒達到病理完全緩解(non-pCR)的病患,使用Kadcyla治療也可以進一步降低復發風險達50%,Kadcyla每次治療約9~10萬元,整個療程約需100萬元至120萬元,這方面治療也尚未列入健保,曾令民表示,如果沒有良好的經濟能力,確實是很大的一筆經濟負擔。

  他更進一步說明,轉移性乳癌病人有30%於第一線使用口服CDK4/6抑制劑並搭配荷爾蒙治療,相較於單純只使用荷爾蒙治療者,可大幅延緩疾病惡化時間達二十五個月以上,但一個月的費用通常都需要至少10萬元,目前健保署已給付在賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌第一線治療,這一個療程至少要做到兩年,但二線後治療CDK4/6抑制劑尚未納入健保給付,若使用CDK4/6抑制劑搭配注射式抗賀爾蒙針劑皆需自費,每月自費購藥金額約13萬元,曾令民醫師建議一般民眾還是需要足夠的醫療險。

  3.三陰性乳癌

  乳癌中,以三陰性乳癌(triple-negative breast cancer, TNBC)的治療特別棘手。所謂的三陰性乳癌是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等3種荷爾蒙受體呈現陰性,代表患者缺乏這些荷爾蒙受體,導致患者大多只能選擇化療,但單獨使用化學藥物不但副作用強,會傷及骨髓和落髮,且疾病容易復發,治療方式常會對病人進行自信心的打擊。

  但近年隨著醫界研發的突飛猛進,也愈來愈多人使用別的方法來治療三陰性乳癌,例如:免疫療法癌自禦(Tecentriq)藉由重新啟動人體內的免疫細胞活性,進而殺死癌細胞,若 PD-L1呈現陽性的病人第一線使用癌自禦搭配化療,高達六成病人對此療法有效,病人的平均存活時間突破兩年。

  然而目前免疫療法於乳癌尚未獲得健保給付,一般人平均需治療七個月,以兩週一次的療程計算其費用,每月要花費18~20萬元,常令許多病人錢包「有感」。

  關於三陰性乳癌且帶有遺傳性基因BRCA突變的患者,目前也有最新口服標靶藥物PARP抑制劑令癌莎(Lynparza),每個月藥費約27~29萬元,所費不貲。

 

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