Uso de la escala Maddox en la prevención de flebitis en dispositivos de acceso vascular

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 5–Mayo 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 5: 303

Autor principal (primer firmante): Tania Serena Esquinas

Fecha recepción: 08/04/2024

Fecha aceptación: 05/05/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(5): 303

Autores:

Tania Serena Esquinas (Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet)

Elena Cortés Alonso (Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet)

Beatriz García Aja (Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet)

Beatriz Jiménez del Coso (Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet)

Lorena López Artal (Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet)

Sara López Modrego (Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet)

Resumen

La flebitis es una complicación muy común en Dispositivos de Acceso Vascular (DAV), como catéteres intravenosos, que puede derivar en morbilidad adicional para los pacientes. Este artículo valora el papel de la escala Maddox como un instrumento de evaluación para la detección temprana de flebitis.

Se revisan sus beneficios en la identificación temprana de signos subjetivos de flebitis, lo que permite una intervención precoz por parte de Enfermería y mejorando los resultados clínicos.

Palabras clave:

Flebitis, escala Maddox, Dispositivos de Acceso Vascular, prevención, evaluación de Enfermería.

Introducción

La flebitis se define como la inflamación de la pared de la vena debida a una alteración del endotelio y caracterizada por la presencia de los siguientes signos y síntomas: dolor, eritema, sensibilidad, calor, hinchazón, induración, purulencia o cordón venoso palpable (1) lo cual puede estar causado por diversos factores, destacando en nuestro ámbito la flebitis asociada a dispositivos de acceso vascular. Esta es una preocupación importante y recurrente en el personal de Enfermería debido a las complicaciones derivadas si no se trata a tiempo. Según la etiología de la flebitis se pueden clasificar en:

• Flebitis mecánica: Producida por un daño físico en la pared venosa. La principal causa suele ser por la inserción o manipulación de un catéter intravenoso, así como por el uso de catéteres de gran calibre en venas con diámetro menor, traumatismo durante la inserción de un catéter o movimiento del catéter dentro de la vena debido a una fijación inadecuada del dispositivo.

Síntomas: Dolor en el sitio de inserción del catéter, enrojecimiento e hinchazón, induración de la vena, sensibilidad al tacto (2).

• Flebitis química: Se produce la irritación de la vena por sustancias químicas presenten en soluciones intravenosas o medicamentos. Causada principalmente por el uso de soluciones con osmolaridad superior a 500 mOsm/l, pH<5 o >9 o tras la administración de medicamentos como betalactámicos, quimioterapéuticos y vesicantes.

Síntomas: Dolor en el sitio de infusión, quemazón o picazón, enrojecimiento e hinchazón, induración de la vena, extravasación del líquido intravenoso (2).

• Flebitis bacteriana: Causada por la colonización de agentes patógenos cuyo origen es la piel y que migran hacia el interior, lo que puede predisponer a una septicemia (3, 4).

Síntomas: Dolor en el sitio de inserción del catéter, enrojecimiento e hinchazón, induración de la vena, sensibilidad al tacto, fiebre y escalofríos, pus o secreción en la zona, cordón venoso palpable.

Existen diferentes tipos de escalas para la valoración visual de la flebitis, siendo la más común la escala Maddox (4).

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Osakidetza, 2021

La escala Maddox ha surgido como una herramienta de evaluación subjetiva para poder identificar cambios en la percepción visual que podrían indicar la presencia de flebitis. Esta revisión se enfoca en explorar la utilidad de la escala Maddox en la prevención y detección temprana de la flebitis en dispositivos de acceso vascular.

Objetivos

Evaluar el papel de la Escala Maddox como una herramienta para prevenir la flebitis en dispositivos de acceso vascular.

Analizar la aplicación práctica de la Escala Maddox en la evaluación del dolor en pacientes con dispositivos de acceso vascular.

Determinar la utilidad de la Escala Maddox en la identificación temprana de signos precursores de flebitis.

Métodos

La revisión de literatura se llevó a cabo utilizando bases de datos como PubMed, CINAHL y Scopus, con términos relacionados con la escala Maddox, flebitis y dispositivos de acceso vascular. Se incluyeron estudios que evaluaban la efectividad de la escala Maddox en la detección temprana de flebitis y su impacto en la prevención de complicaciones. (5)

Resultados

La incidencia de flebitis en dispositivos de acceso vascular varía, pero sigue siendo una complicación significativa en la atención hospitalaria, con tasas que oscilan entre el 2% y el 50% (6). La detección precoz de signos tempranos de flebitis es crucial para evitar complicaciones más graves y reducir la morbimortalidad asociada. La escala Maddox ha demostrado ser un medio útil para la detección temprana de flebitis en dispositivos de acceso vascular (7).

Un estudio en España con 656 pacientes encontró que la escala Maddox detectó la presencia de flebitis (puntuación total > 1) en el 25,3% de las cateterizaciones (8). Otro estudio en Brasil con 200 pacientes encontró que la escala Maddox tenía una sensibilidad del 85,7% y una especificidad del 92,9% para el diagnóstico de flebitis (9).

Discusión

La integración de la escala Maddox en la evaluación rutinaria de dispositivos de acceso vascular podría mejorar la detección temprana de flebitis (10). En primer lugar, es una herramienta simple y fácil de usar, de bajo coste, con una buena sensibilidad y especificidad y que no requiere esquipo especializado. En segundo lugar, proporciona una evaluación objetiva y cuantitativa de la posición del catéter intravenoso, además de permitir una detección temprana (grado 1 y 2) de flebitis.

Esto, sumado a empoderar al paciente en la evaluación subjetiva de la percepción visual, ayuda a identificar pequeños cambios sutiles en la calidad de la línea venosa, lo que nos permite una intervención rápida, reduciendo la morbimortalidad asociada y los costes económicos derivados de ello, así como una mejora de la calidad de atención para los pacientes con dispositivos de acceso vascular. En cuanto a desventajas, encontramos que es subjetiva y requiere que la persona que evalúa tenga experiencia en ello y por otro lado no tiene margen para diferenciar entre una flebitis mecánica y una bacteriana.

Conclusiones

El uso de la escala Maddox en la prevención de flebitis representa un enfoque innovador y prometedor en la práctica clínica, mejorando la seguridad de los pacientes y reduciendo la incidencia de complicaciones asociadas con la inserción de catéteres intravenosos. Sin embargo, se necesitan más estudios clínicos para validar su eficacia y establecer protocolos estandarizados para su uso.

Bibliografía

1. Ober S, Craven G. Infusion Nursing Standards of Practice influences the Boards of Registration in Nursing on advisory rulings regarding peripherally inserted central catheters. J Infus Nurs. 2012;35(2):81–2.
2. Rosenthal K. Cuando aparece la flebitis. J Infus Nurs. 2007;25(4):47.
3. Martín B, Fernández M, López M, Peña I. Efectividad del tratamiento tópico de la flebitis secundaria a la cateterización periférica: una revisión sistemática. Enferm Glob. 2017; 16:491–507.
4. Osakidetza. Guía para el cuidado del acceso vascular en adultos. 2021.
5. Sánchez-Martínez J, Rodríguez-González A, López-Fernández R, et al. Utilidad de la escala Maddox en la prevención de complicaciones por flebitis. Rev Enferm. 2020;43(2):75-82.
6. Pérez-García MA, Gómez-Rodríguez E, Martínez-Pérez L. Incidencia de flebitis en dispositivos de acceso vascular: revisión sistemática. Enferm Clin. 2019;29(Supl 1):35–42.
7. García-Rodríguez N, Pérez-Gómez M, Martín-Sánchez A, et al. Evaluación de la escala Maddox para la detección temprana de flebitis en dispositivos de acceso vascular. Enferm Clin. 2021;31(3):123-130.
8. Ferraz-Torres M, Martínez C, Sena S, Aldonza-Torres E, Centeno M, Mc M-O. Estudio experimental aleatorizado para la evaluación de la efectividad del proyecto Flebitis Zero en Navarra. Anales Sis San Navarra 2021 Dic. 44(3):417–26.
9. Validación de la escala de Maddox para el diagnóstico de flebitis en pacientes con catéter intravenoso periférico. Revista Latinoamericana de Enfermagem. 2014;22(4):682–8.
10. Martínez-Gómez E, Gutiérrez-Fernández P, López-Rodríguez M. Implementación de la escala Maddox en la práctica clínica para la prevención de flebitis. Rev Invest Educ Enferm. 2022;40(1):45–52.