跌倒後手腕好痛！原來是三角纖維軟骨複合體損傷

三角纖維軟骨複合體（Triangular fibrocartilage complex，TFCC）是手腕關節一個很小、卻很複雜的複合性結構（見下圖），其位在手腕尺側（小拇指側），連接手腕及手掌位置，由一群韌帶及纖維軟骨所組成，包括遠端橈尺骨韌帶、三角韌帶軟骨、尺側韌帶及掌尺韌帶等。

（三角纖維軟骨複合體。圖片來源 / 陳冠誠醫師提供）

三角纖維軟骨複合體有兩個主要功能，第一是前臂和手腕在做旋轉活動時，負責維持遠端手腕關節的穩定性；第二是承受及傳導來自手部的壓力。一旦受傷後，可能造成手腕疼痛、痠脹、握力降低、手腕扭轉時會疼痛或出現聲響、手腕活動度下降、手腕快要鬆脫的感覺、腫脹、壓痛等問題，這樣的症狀在開喇叭鎖、扭毛巾或做伏地挺身等動作時會特別明顯，有時疼痛還會延伸至手部或前臂。疼痛會大幅降低日常生活以及特定運動的功能，造成很大的困擾與不適。

哪些原因會導致三角纖維軟骨複合體受傷呢？大多是因為手腕過度伸展和手腕過度旋轉而造成，外傷或非外傷均有可能造成受傷。特別是「跌倒時用手腕撐地」的動作，常會造成三角纖維軟骨複合體受傷。其他像舉重、網球、羽毛球、搬重物、長期反覆使用手腕等也會造成慢性的損傷。特別是在退化或過度使用所造成受傷的族群，可能只有出現疼痛及無力的情況，並不一定有明顯的紅腫發炎，因而常常被忽略以為只是手腕韌帶扭傷，拖延了就醫時間。因此了解受傷的機轉，並進行簡單的自我檢測就相當重要。（推薦閱讀：不正確的用力，小心手腕扭傷及挫傷）

當有這些症狀時，可藉由以下兩種自我檢查，來檢測是否可能是三角纖維軟骨複合體受傷：

1. 壓痛測試（Palpation of TFCC，圖1）：直接用手從手腕尺側凹窩處壓三角纖維軟骨複合體，會有疼痛感。
2. 壓縮試驗（compression test，圖2）：將手腕往尺側偏移，擠壓三角纖維軟骨複合體，會有疼痛的感覺。如果在自我檢測發現自己有這樣的情況，可能是三角纖維軟骨複合體受傷，須早期就醫，接受進一步檢查與治療。

（圖1. 壓痛測試：直接用手從手腕尺側凹窩處壓三角纖維軟骨複合體，會有疼痛感。圖片來源 / 陳冠誠醫師提供）

（圖2. 壓縮試驗：將手腕往尺側偏移，擠壓三角纖維軟骨複合體，會有疼痛的感覺。圖片來源 / 陳冠誠醫師提供）

在影像學檢查方面，可藉由X光檢查來排除其他疾病，而超音波檢查（Ultrasound）或核磁共振檢查（MRI）則可進一步找出破裂或受損的部位，必要時則須安排關節鏡檢查。

三角纖維軟骨複合體是一個受傷後不易自行痊癒的構造，也因此受傷後的治療就非常重要。受傷後，在急性期應暫停手腕活動，特别是手腕旋轉活動，並使用尺側手腕副木（圖3）固定，限制手腕與前臂的旋轉活動。較為輕症或因工作等原因無法使用尺側手腕副木的人，則可考慮使用護腕或貼紮固定。如有明顯嚴重的紅腫發炎症狀，則可使用冰敷及止痛消炎藥。使用復健儀器包括電療、超音波、雷射、蠟療等，則可用於疼痛緩解。

（圖3. 急性期可用尺側手腕副木固定。圖片來源 / 陳冠誠醫師提供）

在急性期過後，一般大約是4～6週後，則可開始進行牽拉伸展運動、肌力訓練、徒手治療，並進行動作調整，避免不良的動作繼續導致三角纖維軟骨複合體繼續受傷。根據過往的經驗顯示，使用自體血小板血漿增生療法（PRP）進行治療，針對受傷處進行注射促進受傷組織修復，對患者的疼痛、活動度及功能都有明顯的改善。不過，如果以上非手術性治療成效均不佳，導致慢性的關節不穩和手腕無力情形，則須考慮做腕關節鏡手術。（推薦閱讀：手麻好困擾！簡易伸展、按摩　緩解「腕隧道症候群」）

三角軟骨複合體受傷是手腕部疼痛常見的原因，多數民眾沒聽過這個疾病，常把它當作單純扭傷而輕忽，若不適當治療，會導致慢性疼痛並影響手腕功能。早期診斷及早期適當治療仍是痊癒的不二法門，提醒您，如有長期手腕慢性疼痛不可輕忽，接受進一步檢查與治療，方能成功遠離疼痛。

（本文作者為台大醫院復健部主治醫師陳冠誠）

責任編輯：劉妤葶