甲状腺要不要手术？

首先直接回答提问：并非所有甲状腺癌患者都需要手术，这部分患者就不需要。

要阐述展开这个答案的原因，我们先从0基础了解甲状腺，这样也能以一个客观全面的角度理解回答，不会造成以偏概全或者其他极端情况的理解（做医学科普，不能直接下结论，免得人云亦云，最后面目全非……o(╥﹏╥)o）。搬来同行大牛中国医学科学院肿瘤医院健康大讲堂甲状腺癌防治专场上，头颈外科主任刘绍严主任医师的分享，关于这个问题，他已经总结阐述的很到位，借花献佛，供大家了解参加以及学习。

【甲状腺是个啥东西？】

甲状腺在我们的气管附近，甲状软骨管的表面左边一叶，右边一叶，中间有一个峡部，还有一部分椎体叶，外形很像蝴蝶。所以很多书都把甲状腺描述成一个蝴蝶样的。如果有人的脖子过粗，肯定不是正常现象，有可能是甲状腺炎或者甲状腺增生。所以才会显示出来。正常每个人的脖子甲状腺是看不出来的。

【甲状腺很重要】

小儿如果甲状腺缺乏，可能对他的生长发育会产生影响。所以如果一出生就有甲状腺缺乏，小孩有可能不长个子。特别是怀孕期间，如果孕妇的甲状腺功能低下，有可能对孩子的智力也造成一定的影响。甲状腺对人体的情绪以及各个系统的维持都是非常重要。

所以备孕前一定要好好的检查甲状腺功能，小孩子的甲状腺情况也要随时了解。

【甲状腺相关疾病】

甲状腺整体来说本身可以发生很多病变，包括甲状腺自身炎性的改变，比如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺病等等。当然还有一些功能上的改变，包括有一少部分人可能脾气大，饭量大，天天出汗，这就是我们常说的甲亢。如果一个甲状腺功能不够的话 ，就是常说的甲状腺功能低下。除了这些疾病之外，还有甲状腺结节。

甲状腺既可能产生良性结节也可能产生恶性结节。不管谁去做B超，可能会有1/3，甚至更多的人会出现甲状腺结节的症状。但是如果是良性结节，对人的身体来说都没有影响。因为甲状腺结节的发生率很高，所以绝大部分都不需要处理。对于良性结节，如果肿瘤很大了，4公分，5公分，对气管、食管都有压迫作用。那这个时候可能需要外科手术，或者介入手术来进行治疗。另外很多其他结节，可以只进行观察，定期到医院做检查就可以，也不需要过激地进行治疗。

【让人闻风丧胆的癌——甲状腺癌的分类】

良性的甲状腺结节不需要处理，但是甲状腺癌就需要引起注意了。

甲状腺的恶性肿瘤中，最常见的，包括：分化型的甲状腺癌、髓样癌，还有未分化癌。实际上甲状腺癌治疗效果很好的，真正对于甲状腺癌来说，还有一种癌是甲状腺里面效果最差的，它比晚期的胰腺癌，比肝癌，甚至其他任何恶性肿瘤都更加麻烦，就是未分化癌。未分化癌，长起来就像清明时的竹子一样，一天一个样，而且大部分的人可能只能存活半年。另外髓样癌也是甲状腺癌中比较难治的一种，除此之外，还有少部分还有滤泡状癌。但是最常见的是甲状腺乳头状癌，据文献报道其约占所有甲状腺肿瘤的70%-80%，但是从临床上看，实际情况可能达到90%-95%。

乳头状癌里又分很多亚型，大部分都是经典型、滤泡型，还有一些其他亚型，比如：高柱细胞型、弥漫硬化型，这些类型治疗效果会差一些。

【甲状腺癌的发病原因】

放射接触对于儿童来说是很明确的致病因素。比如，前苏联的切尔诺贝利，包括印度，包括日本福岛核泄漏事故发生10年后，当地儿童的甲状腺癌和白血病的发病率会急剧上升。所以放射性暴露对儿童来说，是一种明确的甲状腺癌致病因素。当然，也有一少部分和患者的家族史、以及遗传因素有关系。曾经有个患者，家里有五个姊妹，四个都有甲状腺乳头状癌。

另外一些其他的原因，包括肥胖、乳腺癌等，也和甲状腺癌发生风险的上升有关，但是不能明确证明就是这些因素导致了甲状腺癌。

【甲状腺癌的诊断】

早期的甲状腺癌基本上不会有任何表现。即使是良性的肿瘤，如果达到2公分、3公分以上，对人的生活各方面都不会有改变。只有肿瘤比较大的时候，可能患者自己能够摸到有个包块。所以很多人都是在医院将进行健康体检的时候，发现有甲状腺的肿瘤。然后再做进一步检查，发现还有问题。只有等到肿瘤很大了，或者是脖子上出现淋巴结，才能表明出现了一些其他的问题。

到了医院后，如果怀疑甲状腺有问题，首选的检查手段就是超声。超声又便宜，对身体又没有影响，不管是怀孕期间，孕妇，还是其他特殊人群，多做一次，少做一次，都对患者的健康没有太多影响。而且相对来说更便宜，并且准确性也确实很高。B超检查有一些特异性的表现，比如回声不均，边界是否清楚，正常的包块一般都会有包膜，所以边界是清楚的。另外，沙粒样的钙化，细小的钙化，纵横比，包括丰富的血流，这都是一些不好的表现。

当甲状腺肿块比较大的时候，不仅仅是一个B超就可以了。当甲状腺的病变接近晚期时，单靠B超是无法把整个病变看清楚。

对于有没有发生淋巴结转移，单纯的B超也是不够的。特别是对于一些深部的，到胸骨后，或者是肺里面有转移的情况下，还需要增强CT，或者是增强的核磁，这样对患者的疾病能够判断得更清楚，方便医生选择更好的手术治疗方案。对患者来说结果也会更好。

手术前一定要观察患者声带的活动情况，有的时候甲状腺肿瘤很小，但实际上却可能侵犯到声带，造成说话声音发生改变。因为人体的协调能力很强，有的时候声带不好，过一段时间慢慢自己是可以代偿的。从外面来听，听不出来，通过现代化的检查手段，通过喉镜，支气管镜可以把病变部位看得更清楚。

对于局部的晚期病变，在气管受侵的情况下，更应该做气管镜，看看气管腔里面有没有问题，气管腔里面的肿瘤有多大，以及如何去选择一个治疗的方法。

当然，手术前还建议做一下病理检查。这样做手术更有针对性，因为不管B超水平有多高，都会有失误的时候。B超也好，CT也好，只要最后做出来是良性肿瘤，这个手术是可以完全不做。因此一定要做个穿刺，特别是两侧都要进行。

但是很多病人也好，家属也好，都是会担心，做穿刺会不会造成肿瘤转移？将来肿瘤会发展更快？其实穿刺选择的是一个很细的细针。70年代末、80年代初就开始了。而且目前所有的治疗都证实，细针的穿刺对肿瘤的转移，对肿瘤的定植都不会有影响。所以这个检查完全是安全的。

还可以做一些基因的检测，这样对肿瘤的准确性诊断更会有帮助。现在用得比较多的是BRAF基因检测。

【甲状腺癌的治疗方法】

如果通过超声或者病理学检查后确诊为甲状腺癌，那么下一步就需要进行治疗了。

对于分化型甲状腺癌来说，常用的治疗是手术、碘131治疗和TSH抑制治疗。这也是平常所说的“三驾马车”。当然，还有一些放疗、靶向治疗等等其他的疗法。就治疗来说，对于可疑的病例，可以采用两种办法，一种是观察，一种是明确诊断后手术，或者是明确诊断后也是观察或者手术。手术对于甲状腺癌来说分两种，如果明确是分化型甲状腺癌，这种癌症影响范围比较小，并且也处于癌症的早期，这时就可以进行甲状腺的腺叶+峡部的切除，然后进行中央区的清扫。另外一类手术是甲状腺的全切+中央区的清扫。当然，如果有淋巴结的转移，还要根据手术前的检查结果进行彻底的淋巴结清扫。

恶性潜能未变化都是微小癌，这种癌症一般是诊断后进行观察。但是现在对观察也有一定的要求，不是说所有的甲状腺癌都可以观察。对于那些没有辐射暴露史，没有家族史，肿瘤在一公分以内，在腺体中间的这部分患者是可以进行观察的。如果癌症的位置不好，即使很小，也不会只观察。因为甲状腺的后面就是气管和食管，就是喉返神经，如果肿瘤稍微长出去一点，就有可能就侵犯到神经，或者侵犯到气管。这样，本来是一个很早的病变，如果不处理，就有可能做出来变成局部晚期的癌症。

【以下情况可以只观察，不进行治疗】

1.没有家族病史，即，家里的一级亲属或二级亲属没有患过甲状腺癌；

2.没有辐射暴露史，即，未曾暴露在辐射环境下；

3.肿瘤的位置在甲状腺的中间；

4.属于微小癌；

5.未发生淋巴结转移

满足以上条件的甲状腺癌患者就可以暂时不进行手术，但是并不是一辈子都可以不做。这类患者需要每六个月、半年、或者几个月到医院复查一次。通过B超结果，判断结节的大小有没有变化。如果结节变大很快，那么可能就需要进行手术而不再适合继续观察了。

【甲状腺癌全切和侧切的优缺点】

对于手术到底切多大，可以根据病人随诊的情况，进行选择。不管只切除腺叶也好，全切也好，都有各自的优缺点，但是甲状腺癌一般都不会再复发了。但是如果两边甲状腺全切以后，必须要一辈子服用优甲乐或甲状腺素片，因为甲状腺没有了。尽管这个药成分简单，但是还是有一部分人会产生副作用，特别是心脏不好的患者。

如果选择一侧腺叶+峡部切除，这样的半切手术，切得越小，创伤也越小。它最大的优点是手术以后，补充优甲乐的量也小，吃一片就可以了。但是侧切也有缺点，万一患者需要做碘131，那么，医生可能会把患者的对侧切掉。因为有时候为了碘131必须要把两边的甲状腺切掉，并不是对侧的甲状腺有问题，而是因为碘131治疗，需要切除对侧的甲状腺。

【甲状腺全切后短暂性甲状旁腺功能较差的体现】

因为甲状腺不是一个独立的腺体，它两边还有两个甲状旁腺，而且甲状旁腺跟甲状腺的关系十分密切，要是肿瘤远离甲状腺，那么甲状旁腺保留起来方便，有一部分旁腺是进入到甲状腺腺体里面的。如果把甲状腺切掉，同时就会把旁腺切掉，而且找起来也十分困难。甲状腺全切后一般以上的患者会出现甲状旁腺功能低下的症状。比如：有的患者做完手术后会出现手麻，手抽筋，脸麻等症状。这时，患者需要每天补钙。

【淋巴结清扫的适用情况】

一定要B超、CT或者是穿刺证实了颈部发生了淋巴结转移的时候才做淋巴结清扫。有很多人会担心自己需不需要做淋巴结清扫，因为在手术前做B超的时候，很多B超医生都会写一个颈部可见淋巴结，但是可见淋巴结是很正常的，我们脖子上左右两边加起来淋巴结有300多，所以是否有可见淋巴结和是否发生淋巴结转移是两回事。对于侧颈部，一定明确了有转移才进行做清扫，而且做清扫一定要彻底，并且做的范围一定要广。否则，可能还要做第二次，第三次。一旦需要反复进行淋巴结清扫，那么对治疗效果也会产生很大的影响。

希望可以帮助到大家。

疾病问题，务必及时就医面诊。祝大家都健健康康的！