ADE en el hemograma: qué indican los valores altos y bajos

Valores de ADE en un hemograma ¿sabes interpretarlos desde una perspectiva integrativa? ¿Qué indican exactamente? La amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) en un hemograma indica la variación porcentual de los volúmenes de los eritrocitos en una muestra de sangre. Es un índice que nos indica el grado de anisocitosis eritrocitario, fenómeno que aparece frecuentemente en cuadros de anemia y otras enfermedades sanguíneas.

¿Qué significa ADE en un hemograma?

El valor de ADE (RDW bajo sus siglas en inglés) en un hemograma mide la variación de tamaño y volumen de los glóbulos rojos. Junto con otras pruebas que brindan información sobre los glóbulos rojos, la ADE puede ayudar a diagnosticar anemia^1,2,3,4 y otras afecciones relacionadas.

¿Qué información de valor nos aporta la amplitud de distribución eritrocitaria (ADE)?

Los glóbulos rojos transportan oxígeno desde los pulmones a los órganos y tejidos de todo el cuerpo. El oxígeno alimenta a las células para que puedan producir energía.

Cuando se trata de glóbulos rojos, el tamaño importa. Los glóbulos rojos sanos tienen aproximadamente el mismo tamaño, entre 6,2 y 8,2 micrómetros. 

Tener glóbulos rojos de tamaños muy diferentes entre sí (alta variación) puede ser un signo de anemia. La anemia es una afección que consiste en no tener suficientes glóbulos rojos sanos para suministrar oxígeno a los órganos de su cuerpo.

La ADE es un valor que forma parte del CSC (conteo sanguíneo completo) que mide además: la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos, hemoglobina en sangre, hematocrito, VCM, HCM, CHCM y conteo de plaquetas.

¿Qué es el ADE elevado?

ADE elevado significa que los glóbulos rojos tienen un tamaño desigual o superior a lo normal. Esto se llama anisocitosis^1,5.

Cuando los valores de ADE están elevados deben interpretarse junto con el VCM y la hemoglobina para diagnosticar entre los diferentes tipos de anemia. Los resultados se interpretan junto con la hemoglobina y el VCM para distinguir entre diferentes tipos de anemia.

Patologías asociadas a ADE elevado

Estas son las enfermedades que suelen estar asociadas a valores de ADE elevado:

• Anemia megaloblástica
• Anemia perniciosa
• Anemia ferropénica
• Anemia hemolítica autoinmune
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Talasemia intermedia: afección hereditaria que puede causar anemia severa.
• Síndrome mielodisplásico
• Hemoglobina H
• Deficiencia de hierro y vitamina B12/folato

¿Qué significa ADE bajo?

Por lo general, ADE bajo no tiene ningún significado clínico, no está asociado a ninguna patología, si el resto de parámetros del análisis son correctos. Si los resultados de ADE bajo se suman a otras alteraciones en el hemograma, podría indicar la presencia de alguna enfermedad. 

ADE bajo se denomina isocitosis (igualdad del tamaño de las células sanguíneas), y ocurre con la anemia provocada por alguna enfermedad crónica como problemas renales, cáncer, diabetes, entre otras. En estos casos, estarán alterados tanto el valor ADE como el VCM. 

Niveles normales ADE

Los niveles de ADE normalmente oscilan entre 11 y 15%. El rango puede variar ligeramente entre laboratorios.

Uso clínico ADE: ¿Qué enfermedades ayuda a diagnosticar?

ADE se emplea fundamentalmente en el estudio de la anemia, siendo esta la causa más común de un valor ADE alto. Se solicita en hemograma de rutina junto con otros parámetros. 

Para una correcta interpretación del valor de ADE, debe leerse junto al VCM (volumen corpuscular medio). De esta forma podremos ofrecer una interpretación clara de su valor alto o normal en posible relación a alguna patología. La interpretación de los valores de ADE y VCM son muy útiles para diferenciar entre los diferentes tipos de anemia.

Aunque por lo general usamos ADE como valor para diagnosticar los diversos tipos de anemia, en la actualidad se está empleando también para conocer tanto la evolución como la mortalidad en casos de pacientes que sufren insuficiencia cardíaca.

📚 ADE y COVID-19: metanálisis 

Existe una creciente evidencia científica que muestra cómo anomalías en las pruebas de laboratorio de rutina (principalmente las hematológicas) tienen la capacidad de indicar de una forma económica, ágil y práctica, la necesidad de pruebas de laboratorio más específicas para diagnosticar la infección por SARS-CoV-2, además de contribuir al pronóstico de la enfermedad y la optimización de su seguimiento clínico.

Científicos médicos de varias instituciones realizaron una búsqueda exhaustiva de la literatura para recopilar estudios originales que informaran sobre los valores de ADE en la admisión y los resultados clínicos en pacientes hospitalizados con COVID-19. El metanálisis incluye 14.866 pacientes de 10 estudios.

Asociación entre el ADE y la mortalidad y la gravedad entre pacientes con COVID-19: una revisión sistemática y metanálisis⁶

Los resultados del metanálisis mostraron que niveles más altos de ADE se asocian con resultados adversos en pacientes con COVID-19 (intervalo de confianza [IC] del 95%). Los resultados del análisis de subgrupos mostraron que los pacientes fallecidos tenían niveles más altos de ADE en comparación con los pacientes sobrevivientes. Así mismo, los pacientes con COVID-19 muy enfermos mostraron niveles más altos de ADE, a diferencia de los pacientes clasificados con síntomas más leves.

La evidencia científica señala la utilidad de medir los niveles de ADE para predecir la gravedad y mortalidad a consecuencia del COVID-19. 

Aunque todavía no se ha esclarecido la fisiopatología que hay detrás de la relación entre el aumento del ADE y los resultados adversos, diversos estudios exponen que la infección por COVID-19 se asoció con un aumento en la liberación y producción de glóbulos blancos y plaquetas de la médula ósea. Esta estimulación de la médula ósea también podría afectar a la cinética de los glóbulos rojos, lo que provocará niveles elevados de ADE. 

ADE y el equilibrio del medio interno

Gracias a la inclusión por parte de Felker y cols.⁷ del ADE en el estudio de los posibles marcadores que podrían emplearse en la valoración de la morbi/mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardíaca, la ADE está alcanzando nuevas dimensiones. 

De este estudio se infirió que la ADE por sí sola, era un predictor independiente de la evolución de los pacientes con insuficiencia cardíaca, demostrando su validez y la necesidad de su medición. Pero en la actualidad se puede contemplar la ADE como un predictor de mortalidad de cualquier causa, y no solo las cardiovasculares. 

Cada vez son más los datos que indican que las alteraciones de las constantes con disregulación del medio interno tienen una repercusión sobre los sistemas mucho mayores de lo que se podía imaginar. Y los cambios al alza de la amplitud de distribución eritrocitaria son solo, un indicador más de cómo los desequilibrios del medio interno son un valor importante del estado de salud.

La inflamación y el estrés oxidativo son claros elementos interferentes de la homeostasis orgánica. Pero a su vez fundamentales para un correcto funcionamiento del organismo, deben estar estrechamente controlados para obtener de ellos el mayor rendimiento con la mínima agresión, hasta el punto que estas dos entidades son capaces de afectar a la amplitud de distribución eritrocitaria, siendo esta un biomarcador de morbi/mortalidad general.

En el medio interno existen una cantidad de sustancias que se emplean en la comunicación tisular, que son en algunas ocasiones difíciles de interpretar. Intervienen en el control y actividad celular como en el caso de las micropartículas y exosomas producidas por las células, empleándolas en la comunicación y regulación del entorno.

ADE y homeostasis

Los valores de ADE de un hemograma se pueden ver alterados por desequilibrios sistémicos, siendo un elemento más a valorar en la pérdida de la homeostasis general. Lo encontraremos elevado en procesos como el envejecimiento, en las últimas semanas de gestación, en la diabetes mellitus, en casos de ejercicio físico intenso, en la inflamación crónica…

ADE y estrés oxidativo

Además, se ha podido mostrar como el selenio, la vitamina C, los betacarotenos, hierro, ácido fólico o vitamina B12 son capaces de reducir los niveles de ADE, y por lo tanto en el caso de los tres primeros, actuar fundamentalmente contra el estrés oxidativo.

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Bibliografía

1. Sarma PR. Red Cell Indices. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 152. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK260/

2. Förhécz, Z., Gombos, T., Borgulya, G., Pozsonyi, Z., Prohászka, Z., & Jánoskuti, L. (2009). Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. American heart journal, 158(4), 659–666. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.07.024

3. Agarwal S. (2012). Red cell distribution width, inflammatory markers and cardiorespiratory fitness: results from the National Health and Nutrition Examination Survey. Indian heart journal, 64(4), 380–387. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2012.06.006

4. Zurauskaite G, Meier M, Voegeli A, Koch D, Haubitz S, Kutz A, et al. (2018) Biological pathways underlying the association of red cell distribution width and adverse clinical outcome: Results of a prospective cohort study. PLoS ONE 13(1): e0191280. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191280

5. Evans, T. C., & Jehle, D. (1991). The red blood cell distribution width. The Journal of emergency medicine, 9 Suppl 1, 71–74. https://doi.org/10.1016/0736-4679(91)90592-4

6. Lee, J. J., Montazerin, S. M., Jamil, A., Jamil, U., Marszalek, J., Chuang, M. L., & Chi, G. (2021). Association between red blood cell distribution width and mortality and severity among patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Journal of medical virology, 93(4), 2513–2522. https://doi.org/10.1002/jmv.26797

7. Felker, G. M., Allen, L. A., Pocock, S. J., Shaw, L. K., McMurray, J. J., Pfeffer, M. A., Swedberg, K., Wang, D., Yusuf, S., Michelson, E. L., Granger, C. B., & CHARM Investigators (2007). Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank. Journal of the American College of Cardiology, 50(1), 40–47. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.02.067