脊椎側彎孩子需要穿背架的4個時機

一、脊椎側彎孩子何時需要穿背架？

1. 在青春期之前的孩童：快速生長期之前的孩童（女生約10歲之前，男生約12歲之前），第二性徵尚未出現，若脊椎側彎角度（柯布角，Cobb angle）大於25度，除了接受物理治療之外，還須穿著背架。

2. 正值青春期快速成長的青少年：孩子在快速生長期時，脊椎側彎可能會在幾個星期內急速惡化（每年超過20度），需要盡快做矯正的措施（要考慮穿著背架）。孩子在快速發育的早期穿背架，能利用生長加速的特性，有機會讓一些原本可能會惡化的側彎變直。但一旦女孩有了初經、或男孩開始變聲，代表生長的高峰期已經過去，就不能預期彎弧能持續變直了。

在這個時期是否穿著背架，要依據孩子的側彎惡化風險機率來決定。

（圖片來源 / 博倫思國際健教事業）

附圖是用來預估青春期孩子的側彎惡化風險機率。橫軸是惡化因子參數，計算公式是：[柯布角－（3 x 骨齡指數Risser sign）] ÷ 年齡。縱軸是預估的惡化風險機率。若計算出來的惡化風險機率在60％以上時，除了給予物理治療之外，也應穿著背架，以預防側彎的急速惡化。例如：一位12歲側彎30度的女孩，骨齡指數2，代入公式算出惡化因子參數為2.0；對應縱軸的惡化風險機率是85％；因為機率超過60％，這位女孩就應該穿著背架。（推薦閱讀：我有脊柱側彎，復健運動該怎麼做？）

3. 在青春期快結束前的青少年：通常女生在初經後滿2年、男生在變聲後滿2年，青春期就結束了。在青春期即將結束前半年左右，若脊椎側彎角度（Cobb angle） 大於35度，除了接受物理治療之外，還應穿著背架，以阻止側彎的持續惡化。
4. 在青春期後的成人: 若脊椎側彎角度（Cobb angle） 大於50度，側彎繼續惡化的機會很高，而且容易造成側彎相關的併發症：例如嚴重背痛、心肺功能障礙、內臟功能障礙、神經壓迫等，若物理治療的效果有限，應考慮穿著背架，以阻止側彎的惡化，避免併發症的發生。若穿著背架仍無法阻止側彎繼續惡化，最後可能要考慮手術治療。

二、如何選擇正確有效的背架？

正確有效的背架不但能預防軀幹的變形惡化，當患者尚有成長空間時，也能明顯改善外觀、降低度數。但先決條件是背架的設計能正確處理患者軀幹的三度空間變形。正確有效的背架，至少要滿足下列3個條件：

1. 好的背架不會引起疼痛：一個好的背架能有效矯正變形，而且不會引起疼痛。優質的矯正背架設計會保留空間給矯正的動作，而不是擠壓凸出部位。傳統壓迫型的背架即使有矯正效果，但若造成疼痛，患者不願意穿戴，導致穿著時間不足，便無法達到矯正的效果。
2. 穿上背架後，拍X光要呈現良好改善：影響背架矯正效果的因素很多，有些是跟患者本身的條件有關，例如彎弧的型態、患者的年紀、彎弧的僵硬度等；有些則與背架的品質有關，例如背架設計是否正確、背架製作是否合身等。一般而言，柯布角小於40度的側彎孩子，如果穿上製作正確的背架，拍X光會發現柯布角明顯減少才對。

（圖片來源 / 博倫思國際健教事業）

3. 穿上背架後，要有良好的外觀改善：現在市面上充斥許多種不同種類的背架，不少背架只能稍微或有限度地改善X光角度，但卻讓矢狀面腰椎正常的前凹曲線消失，形成非常僵硬的平背外觀。因此一個理想的背架，除了X光柯布角的改善之外，在外觀上，尤其是矢狀面腰椎前凹的生理曲線，也要有良好的改善！

（維持矢狀面腰椎正常的前凹曲線。圖片來源 / 博倫思國際健教事業）

背架的立即穿著矯正效果與患者的穿著時間是背架治療成功的兩個決定性因素。時下最先進、精確的背架製作，其中心思想除了矯正側彎之外，也要回復矢狀面腰椎正常的前凹曲線。目前科學研究已證明穿著德國施羅斯原理的背架，不但能有效矯正較嚴重的脊椎側彎，而且能改善外觀，其效果甚至媲美手術。此外，它能在矢狀面回復腰椎的前凹生理曲線，持續矯正平背變形，因此也能用來治療成人因嚴重彎弧引發的疼痛併發症。（推薦閱讀：8成人有過下背痛　十大迷思醫師逐一破解）

本文節錄自《我有脊椎側彎：一本給患者、家長與治療師的指南》，由博倫思國際健教事業出版。

（本文作者為衡觀診所院長、台灣脊骨矯治醫學會理事長汪作良）