一、何謂肉毒桿菌素
肉毒桿菌素屬於神經肌肉阻斷劑，作用在運動神經末梢的神經肌肉連結處，肉毒桿菌素主成分為純化的神經毒素複合體，經由與運動神經末梢的接受器位置結合，進入神經末梢，透過抑制神經突觸訊息傳遞物質乙烯膽鹼（ acetylcholine ）的釋放，而阻斷神經肌肉的傳導，產生抑制肌肉活動的作用。因此在醫學上衍生多種臨床運用。
另外，也可以作用在汗腺，抑制汗液的排出；以及作用在一些自律神經或是感覺神經，可以用於改善偏頭痛或是皰疹後神經痛。（ 編按：肉毒桿菌素分為A、B、C、D、E、F、G等七種，目前在醫學的運用上，主要是A、B 兩種，尤其以A 型肉毒桿菌素運用最為廣泛，包括有許多不同的廠牌。以下的篇章，主要以A 型肉毒桿菌素來做介紹。）
二、肉毒桿菌素適應症
肉毒桿菌素的臨床運用非常多，以全世界最常使用的A 型肉毒毒素Onabotulinumtoxin A（ Botox ）為例，在臺灣衛福部核准的適應症包括有：斜視、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸（ 頸肌張力不足）、痙攣（ 幼年型腦性麻痺所致）、原發性腋窩多汗症、皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、成人中風後之手臂痙攣、膀胱失調（ 膀胱過動症以及因脊髓病變引發的逼尿肌過動）、慢性偏頭痛等，在全世界75 個國家被核准使用，共有20 種不同的核准適應症。
除此之外，肉毒桿菌素在醫學上還有許多的運用，是所謂的適應症外使用：包括有改善皺鼻紋、眉型調整、縮小鼻翼、拉高鼻頭、改善漏齦笑、臉頰皺紋、口周皺紋、以及縮小咬肌（ 臉型調整瘦臉效果）、下颌緣線條的調整和提拉、口角的拉提、橘皮狀下巴或是下巴皺紋的改善、頸部頸擴肌收縮條索的改善; 另外更有所謂的瘦肩、瘦手臂、瘦小腿、改善面部潮紅、手部多汗症、身上多汗症、毛孔縮小、疤痕的治療和預防等等；這些狀況是所謂的適應症外使用，需要醫師有充分的研究和經驗之下來施行治療。
肉毒桿菌素在醫學上的運用正在不斷的擴充當中，相關的醫學研究及論文報告非常的多，目前已經達到數千篇，並且仍在不斷的增加當中。
三、肉毒桿菌素治療的方法原理與種類
肉毒桿菌素的治療效果的出現快慢，和治療的適應症有關。對於皺紋的治療，通常在1~3 天即開始出現效果，在10~14 天達到完全的作用，效果大約可以持續3~4 個月，但是仍和劑量和體質有關，較小較自然的劑量治療，持續時間可能較短一些，例如3 個月左右。對於抑制排汗，效果大約也是3~7 天開始作用，但是效果通常可以持續到6~9 個月。對於咬肌縮小的治療，因為需要作用一段時間之後，一段時間肌肉都不活動後，肌肉才會逐漸萎縮變小，通常在2~4 周後開始出現效果，在2~3 個月時效果達到頂峰，在4~6 個月逐漸恢復，大約在3~6 個月可以再次治療。
肉毒桿菌素的禁忌症包括懷孕或哺乳期的婦女，對於白蛋白過敏的患者（ 因為肉毒桿菌素成分之中含有白蛋白），正在使用氨基糖苷類抗生素（ aminoglycoside ）治療的患者。另外，對於皺紋的治療和改善，肉毒桿菌素的注射，只對因為肌肉過度活動的動態性皺紋有效果，對於靜態性的皺紋效果不彰，所以如果是動態合併靜態性的皺紋，必須要考慮合併治療，例如合併肉毒桿菌素以及玻尿酸注射治療。
有一些醫學報告已經發現，同卵雙胞胎，其中一位定期接受肉毒桿菌素注射治療，另外一位完全沒有治療，持續10年後，可以發現持續治療的雙胞胎，會顯得年輕5~10 歲，而且靜態性的皺紋也比較不容易形成，似乎有預防性的效果。
四、常見問題Q ＆ A
1. 可能產生的併發症（副作用）？
- 疼痛：因為肉毒桿菌素採用非常細的針頭，所以治療只有輕度的疼痛，但是對於一些對疼痛非常敏感的患者，可以採用冰敷或是事先塗抹局部麻醉藥膏，可以大幅減低治療時的不適感。
- 局部瘀青：瘀青算是比較常見的暫時性術後現象，最常發生在眼周的注射，可以分為針眼的小瘀點或是大片的瘀青區域，小瘀點通常經過幾天後會自然消退，大片的瘀青區域則可能需要7~14 天。有固定服用抗凝血藥，或是有在服用一些會影響血液凝固的健康食品（ 例如人參、銀杏），較容易出現這種暫時性的副作用。對於沒有心血管疾病，只是預防保健性目的來服用這類藥品或是健康食品，建議在治療前一周停用，可以大幅減少瘀青的發生。對於是治療性的需要而服用這類藥品（例如因為心血管疾病需要定期服用抗凝血藥物），建議不需要停用藥物。術後立即壓迫及冰敷可以減少瘀青的發生。
- 血腫：發生率非常非常低，只有在小動脈暫時受損時會出現，醫師會注意不會讓這種情況發生。
- 泛紅及水腫：所有注射治療都可能有這種情況，通常症狀在數小時內消失。術後的壓迫及冰敷可以減少或縮短泛紅和水腫的時間。
- 頭痛：很少數人在上半臉接受肉毒桿菌素注射時會有這樣的現象，和個人體質有很大的關係，詳細原因目前仍不太清楚，但是大多數人不需要治療，症狀會在數天內自然消失。對於較不舒服的患者，可以服用止疼藥來緩解症狀。
- 類似感冒樣的症狀：非常少數人會有這樣的現象，和個人體質有很大的關係，詳細原因仍不太清楚，有些患者是和治療劑量有關，在同時治療多個部位的較大劑量時才會出現。大多數症狀輕微，服用藥物及休息即可恢復。
- 感染：非常罕見，但是任何穿刺破皮膚的治療都有可能發生感染。當注射區持續數天疼痛、壓痛或是泛紅，都可能是感染的警訊，需要特別注意。
- 效果不佳：通常和治療劑量不足，或是沒有精準注射到需要治療的肌肉。
- 表情過於僵硬：通常和注射劑量有關，經過數周之後會逐漸自然。如果擔心注射後表情過於僵硬，可以和醫師討論調整為較自然的劑量。
- 眉頭沉重感：額頭抬頭紋的注射，雖然可以減少皺紋，但是有一些人需要靠額頭的額肌的提拉作用，來維持眉毛不會下垂，尤其是一些中老年的患者。所以對於這樣的患者，必須醫師有專業度可以事前評估出來，並且做一些注射劑量的調整來預防。這樣的狀況通常也是數周後會逐漸改善。
- 眉毛下垂：發生率也是非常非常的低，和上一種副作用類似，只是通常劑量更大就有可能會發生。
- 上眼皮下垂：此種狀況非常罕見，只有在肉毒桿菌素擴散到提上眼瞼肌時會發生。狀況通常在數週之內會逐漸改善，必要時可以使用一些眼用藥水來幫忙改善症狀。
- 咬肌注射副作用：即使以咬肌注射這種安全的注射區域，也有可能產生多種潛在的副作用。
- 肉毒桿菌中毒現象：近兩年來在中國發生多起注射後中毒現象，患者出現全身無力，呼吸困難等現象，需要做急性支持性治療，或是抗毒素的血清注射治療。調查發現這種情況，導因於注射來路不明的肉毒毒素製劑，標示為100 單位的局部注射用肉毒毒素，檢測發現劑量可能高達2000~3000 單位以上，所以導致這種嚴重的副作用。
要避免副作用的發生，首先要選用合法正規的產品，這樣的產品經過嚴格的生產和管控過程，可以確認每一小瓶產品中的劑量是固定且精準的，這樣就不會有像是急性中毒這種因為產品產生的副作用。另外要避免副作用，需要治療醫師對於肌肉等相關解剖有深刻的專業知識，對於肌肉整體的協調性，也要有深度的瞭解，因為許多臉部肌肉是有協同作用，即所謂的協同肌群，也有些肌肉的作用是互相對抗，也就是所謂的拮抗肌群。對於肌肉的走向，和在不同位置的深度也要非常清楚。注射的劑量拿捏準確，注射位置及深度精準，這些都是避免副作用的重要因素，所以找到專業的醫師（例如皮膚美容外科醫師）治療是非常重要的。
結論
肉毒桿菌素的注射治療，因為效果卓越，是全球最熱門的美容醫學項目。 從臉上的動態紋改善，國字臉，瘦小腿到提拉等等，都可以尋求專業醫師的肉毒桿菌素治療。
編者叮嚀：
1. 肉毒桿菌素仍是目前治療臉部動態紋的首選。
2. 肉毒桿菌素除皺紋外也可以應用於瘦臉頰、小腿及多汗症等。
3. 肉毒桿菌素對頸部橫紋效果不理想，如果施打不當可能造成吞嚥或呼吸困難。
4. 每個廠牌產品各有優缺點，視醫師使用經驗而定。避免單次過量或過度注射，以避免除了中毒外出現表情僵硬、眼皮眉毛下垂等副作用。
本文摘自《皮膚美容聰明選》／蔡仁雨（蔡仁雨皮膚科診所院長）、石博宇（台北市立萬芳醫院皮膚雷射美容中心主治醫師）／時報出版
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