預示十年骨折風險骨質評估新工具 - 明醫網

預示十年骨折風險骨質評估新工具

[2012-09-19]

醫學界過去以骨質密度來評估骨折風險，但半數病人未達疏鬆程度已經骨折。近年，世界衞生組織與專家合作，收集包括香港等多個國家和地區病人的健康數據，成功研發嶄新的骨折評估工具，預估未來十年骨折風險，讓高危人士可及早防治。

撰文：郭慧嫻
攝影：葉漢華
部分圖片： Getty images

骨骼的「質」和「量」，同時影響骨折風險，這解釋了為何近半骨折患者，即使骨質密度僅只偏低未達疏鬆程度，已有骨折問題。香港大學內科學系名譽臨牀教授、瑪麗醫院骨質疏鬆中心前主任龔慧慈表示，過去二十年，醫學界預防骨折的焦點，只着眼於骨密度，但臨牀上卻逐漸發現半數骨折病人的骨密度，並不一定偏低。

她續稱，香港骨折病人情況與外國相似，約五成骨折患者的骨密度達疏鬆程度，換言之，其餘半數的骨折病人的骨密度只是偏低。

骨骼的質變與量變

香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心醫生蔡德基指出，現時很常見的骨質密度檢查，包括較為簡單、掃描腳踝或前臂骨的超聲波檢查，以及較為精密、掃描脊椎骨及股骨密度的國際認可標準檢查──雙能量X光吸收測量儀（DEXA），兩類檢查都能量度骨骼的「量」，檢測結果T值（T-score）愈低，代表骨質密度愈低。但是，「質」的評估取決於骨骼結構，而上述的骨骼密度檢查，未能有效呈現具體的骨骼結構。

龔慧慈指出，要檢視細微的骨骼結構，過往醫生只能透過骨骼樣本的切片化驗進行。而在臨牀研究中，研究員會透過應用物理學方程式及微電腦掃描，例如顯微電腦斷層掃描（micro-CT）等微細精準儀器，得出骨骼支架密度、支架容量及骨質接連位置等骨骼結構資料。但臨牀應用上，有效且具成本效益的骨骼結構檢測方法，尚是欠奉。

骨質疏鬆及骨折問題是全球關注的公共健康議題。香港大學從1995年起追蹤約二千名停經後婦女、及五十歲以上男性的骨折患者數據，藉以了解病況進展。

評估工具F R A X ®適用香港

世界衞生組織（WHO）近年與英國一所大學合作，收集全球多個國家和地區，包括香港骨折病人的臨牀追蹤數據（年齡、骨折病史、吸煙及飲酒習慣、服用類固醇藥物情況等），經綜合分析和數學推論後，研發出準確度高、而且可預測未來十年骨折風險的評估工具──FRAX®。相比只考慮骨質密度數據，加入臨牀因素的FRAX能更全面地評估骨折風險。

FRAX是一項公開的評估工具，由於年輕人的骨折風險低，世衞的研究中，僅收集了較高風險患者的臨牀因素數據以作參考，亦因收集數據所限，FRAX只適用於四十至九十歲人士。接受評估時，參加者需填上下列資料：
．年齡或出生日期、性別

．體重（公斤）、身高（公分）

．過去有否骨折

．父母有否髖骨骨折

．有否吸煙

．有否服用類固醇

．有否類風濕性關節炎

．股骨頸骨密度（BMD）

．有否續發性骨質疏鬆症（即患有與骨質疏鬆症強烈相關疾病，包括一型糖尿病、無治療下長期甲狀腺機能亢進、性腺功能低下症或四十五歲前的早發性停經、吸收不良及慢性肝臟疾病等）

．每日是否飲用酒精三單位或以上（每單位酒精含量約介乎八至十克，相當於一杯標準杯、約285毫升的啤酒）
綜合以上資料後，電腦可運算出兩項機率數據：十年內髖骨骨折機率，以及十年內主要骨骼（脊椎、前臂、髖骨或肩部）疏鬆性骨折的可能性。蔡德基指出，髖骨骨折後果嚴重，三分之一的病人於骨折後無法自由活動，另有三分之一病人需臥牀及無法自理生活，而且患者死亡率高。所以，FRAX除了評估整體骨風險，亦特別獨立估算髖骨骨折的風險。

龔慧慈提醒，由於部分地區或國家未必有足夠資源，普及利用雙能量X光吸收測量儀來檢查股骨頸骨密度，因此FRAX毋須硬性規定填上股骨頸骨密度的數值，單以臨牀風險因素也可評估出未來十年的骨折風險。但由此得出的機率準確度，當然不及加入此數值後的評估結果。

藥物煙酒致骨質流失

臨牀因素何以影響骨骼質量？蔡德基說，隨年齡漸長，骨骼質量會逐漸變差，較易出現骨折；女性雌激素不足、服用類固醇藥物、吸煙和攝取酒精，都會增加骨骼中破骨細胞的活躍度，加快骨質流失。

龔慧慈指出，類風濕性關節炎及其他內科疾病如肥胖、糖尿病等，也有機會破壞骨骼結構，但目前醫學界暫未證實兩者之間的機理關係。她又提醒，體重過輕會影響雌激素分泌，令骨骼質量下降。她曾有一名體重僅約八十磅的女病人，雖只有十七歲，但已因非嚴重創傷而出現骨折及骨裂，需要接受治療。

骨密度偏低者幫助最大

骨質疏鬆病人需要接受治療，但骨密度偏低卻不一定需要接受藥物治療。蔡德基解釋，骨質檢查的T值數據，是將受試者的骨質密度，與處於骨質密度高峰期的年輕女性數據作比較後所得，用以反映其骨質流失情況。結果一般可分為骨質疏鬆、骨質密度正常及骨質密度偏低三類。

他說，按上述標準，骨質密度偏低人數甚多。在未研發出FRAX之前，醫生難以決定哪些骨密度偏低者屬高危一羣，需要及早治療。設立FRAX後，確診骨密度偏低人士受惠最大，因為醫生能參考FRAX運算的機率，有效評估患者的風險，決定是否給予藥物治療預防骨折。

--------------------------------------------------

七大因素
增男士疏鬆性骨折風險

女性骨質疏鬆問題一向為人關注，年長男士的骨骼健康卻備受忽視。香港大學一項1995至2009年間進行的男士骨折問題研究，發現本地男性一年內曾經跌倒、每日戶外活動少於一小時、體重指標低於二十等，都會增加骨折風險。
是項研究中，只有1,810名年齡介乎五十至九十九歲的男士參與。63.4%受訪者為六十五歲或以上、7.2%患骨質疏鬆、44.1%屬骨質密度偏低、31.8%曾發生骨折。研究紀錄了受訪者的骨骼健康、生活習慣及整體健康狀況，其後每年跟進，平均持續三年半。研究期間，有三十七人出現新骨折，包括七宗脊椎骨折及七宗髖骨骨折。

研究發現有七大臨牀風險因素，會增加男士十年內的骨質疏鬆性骨折機率，依次序為：

．一年內曾經跌倒

．曾出現脆骨性骨折（fragility fracture）

．每日戶外活動少於一小時

．向前彎腰有困難

．體重指標低於二十

．年齡六十五歲或以上

．使用輔助器步行

研究亦發現，若股骨出現骨質疏鬆，男士十年內出現骨質疏鬆性骨折風險會高出13.8倍。

--------------------------------------------------

骨質疏鬆分類

據世界衞生組織標準，按雙能量X光吸收測量儀得出的T值，骨質疏鬆程度可分類如下：

骨質疏鬆症患者常見骨折部位：

．脊椎的骨間小樑折斷，椎體塌陷

．髖關節股骨頸

．前臂橈骨

FRAX®世衞評估工具

FRAX®（http://www.shef.ac.uk/FRAX/）是世衞研發的一套風險計算工具，因應不同國家的具體情況而設，例如亞洲區可分為中國、香港、日本、印尼、韓國和新加坡等。另外，由於計算工具由年齡等限定範圍內的資料建構而成，因此工具適用於四十至九十歲人士，若輸入年齡為四十歲以下，一概以四十歲為指標計算其骨折機率，並須按臨牀判斷解讀風險。

--------------------------------------------------

多元化飲食攝取足夠鈣質

要有健康骨骼，飲食需注意多元化，從而吸收各類維他命及礦物質。人體鈣質每日會不停流失，每天應不斷從飲食中補充鈣質，如多吃奶類、豆類、深綠色蔬菜等含豐富鈣質食物。一般成年人每天需約1,000毫克鈣質。不過，過量鹽分會增加體內水分流失，令鈣質從小便流失機會增加，因此鹹魚、味精、鹵水食品等鹽分較高食物不宜多吃。

含鈣質食物包括：

極高鈣量食物（約300毫克）：一磚豆腐、四両生芥蘭、一杯全脂/低脂/脫脂鮮奶、四湯匙全脂/低脂/脫脂鮮奶粉

高鈣量食物（約200毫克）：一碗芝麻糊、一片芝士、一條罐裝沙甸魚/豆豉鯪魚

中鈣量食物（約100毫克）：一碗熟西蘭花、兩個橙、一個甜筒軟雪糕

資料提供：香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心