顏面神經麻痺 - 長庚紀念醫院

顏面神經麻痺

「 顏面神經麻痺 」是一種病徵，而不是一種病名，有很多種原因，均會造成此種缺陷，而受損區域又可分中樞神經與周圍神經傷害兩種，可能造成顏面神經麻痺之原因，主要有五類：

  1. 外傷性
    直接傷害：如刀傷、刺傷、槍彈傷、臉部撕裂傷等等。
    間接傷害：如骨折、嬰兒生產時的產鉗傷害、產道過小壓迫傷害。
    手術傷害：如聽神經瘤、惡性腮腺瘤等之切除而無法避免傷害，或是醫療不當、手術失誤等而造成損害。
  2. 腫瘤壓迫性：最常見的是第八對聽神經瘤、腮腺腫瘤等之壓迫。
  3. 感染性：如細菌或濾過性病毒(如帶狀疱疹、麻疹、腮腺炎、白喉等)感染而造成的傷害。
  4. 先天性：較常見的是摩比氏症候群(Mobius syndrome)，乃由於腦神經核之不全發育而造成，常牽涉到第七對、第六對腦神經兩側性麻痺。
  5. 原因不明性：即所謂之「貝氏顏面神經麻痺」(Bell’s palsy)大多為青少年或老年人；原來是正常的臉，突然發生半臉顏面神經麻痺。(大多在前三星期內，有類似上呼吸道感染的徵兆及耳痛。)或駕車兜風太久，發生短暫性顏面麻痺，均屬此類。

其他代謝性毛病：如甲狀腺功能不足、糖尿病、血鈣過高等）或因中毒（神經性毒），或血管病灶（如腦中風、高血壓等），亦會造成顏面神經麻痺。

顏面神經運動分支此部分神經由莖乳突孔stylomastoid foramen離開顱骨後，往前轉至顏面並通過腮腺parotid gland。於臉部淺層，顏面神經可分為5個分枝：

  1. 額枝frontal branch – 由腮腺上方離開、越過顴弓zygomatic arch，支配枕額肌frontalis的額肌。
  2. 顴枝zygomatic branch – 支配眼輪匝肌orbicularis oculi閉眼以及眼眶以下的顏面表情肌。
  3. 頰枝buccal branch – 有數個分枝，由頰肌bucinator外側通過且支配它，並支配上唇以上的表情肌，如提上唇肌levator labii superioris以及口輪匝肌orbicularis oris的上半部。
  4. 緣下頷枝marginal mandibular branch – 由腮腺下緣出現、通過下頷的下緣，並走在闊頸肌platysma的深處，支配下唇、下巴的表情肌如depressor anguli oris、depressor labii inferioris及mentalis muscles。
  5. 頸枝cervical branch – 由腮腺的下緣出現，一般會走在下頷的後方並支配闊頸肌platysma muscle。

常見的症狀包括：

臉頰下垂、無法抬起眉毛、無法閉眼睛、無法微笑、無法嘟嘴巴

顏面神經重建手術

治療方針分為：

急性：顏面神經受損但是末端肌肉尚未萎縮

慢性：顏面神經受損超過一年以上、末端肌肉已經萎縮


目標：

  1. 重建微笑：美觀、恢復臉部兩側靜態及動態對稱性、
  2. 協助眼皮閉合：避免角膜刮損
  3. 下唇閉起：避免口水流出，美觀


急性：神經轉移或移植手術

 

黃色：受損之顏面神經

綠色：可用來轉移的顱顏神經

左側：患側 / 麻痺的顏面神經

右側：健側顏面神經分支延長至患側

第五對咀嚼神經(CNV3)轉移至顏面神經(CN7)頰枝之手術


慢性：游離功能性肌肉移植手術

  • Functioning：帶有神經的肌肉
  • Free Muscle：游離肌肉(需要接血管)
  • Transplantation：移植(自大腿轉至臉部)

游離功能性肌肉移植：供應游離肌肉瓣的神經來源

  • 對(健)側顏面神經：Cross Face Nerve Graft
  • 同側咀嚼神經：Masseter Motor Nerve
  • 同側副神經：Spinal Accessory Nerve
     

不同神經使用比較

 

對（健）側顏面神經

同側咀嚼神經

同側副神經

階段

兩階段

一階段

一階段

傷口

臉部、大腿、小腿

臉部、大腿

臉部、頸部、大腿

肌肉力量

++

+++

+++

肌肉控制

對側微笑引發

咀嚼引發

聳肩引發

自發性微笑

(情不自禁微笑)

+++

容易

+

困難

++

較慢

無法控制的微笑

+

很少見

+++

很常見，尤其是吃飯時

++

只有當移動肩膀時


取自不同神經手術方式：

1. 對（健）側顏面神經支配

第一階段：健側神經移植延長手術

第二階段：游離功能性肌肉轉移手術


2. 同側副神經支配

單一階段手術：副神經從頸部轉移至臉部


3. 同側咀嚼神經支配

單一階段手術：咀嚼神經從臉部咀嚼肌中取出

 

眼睛方面：角膜神經轉移或移植手術

1. 眼皮閉合不全: 游離功能性肌肉轉移手術來改善上下眼瞼閉合


2. 角膜感覺重建手術: 運用支配頭皮的神經來改善角膜觸覺以及促進角膜癒合

(圖來自於Terzis JK et al. Corneal neurotization: a novel solution to neurotrophic keratopathy. Plast Reconstr Surg. 2009;123(1):112-120)

莊垂慶教授 David Chwei-Ching Chuang, Professor

呂炯毅副教授 Johnny Chuieng-Yi Lu, Associate Professor

張乃仁副教授 Tommy Nai-Jen Chang, Associate Professor

長庚團隊為台灣第一個專精顏面神經麻痺顯微重建的團隊，自1985年起在長庚醫院開始進行顏面神經重建手術迄今已完成超過400多例病例，數量為台灣地區數一數二。不管是急性顏面神經損傷或是慢性顏面神經麻痺/肌肉萎縮，在亞洲地區甚至全世界絕對數一數二的。

莊垂慶教授帶領的團隊是國際上執行功能性游離肌肉瓣及神經轉移手術最出名的專家之一，而張乃仁副教授曾於多倫多Sick Kids醫院進修專攻成人及小兒顏面神經重建以及角膜移植的研究，以及呂炯毅副教授於聖路易華盛頓大學學習遠端神經轉移以及神經肌肉交界口的基礎研究。莊垂慶教授、張乃仁副教授及呂炯毅副教授一起組成最佳團隊，常常一起努力為顏面神經損傷的病患手術治療，無論在臨床成就或創新醫療技術上皆有許多非凡的成就，也在世界上的神經團隊中特受矚目。

 

本團隊曾主辦第一屆Instructional Course for Facial Paralysis顏面神經麻痺重建手術示範及教學國際研討會，於2011年 10月25-26日舉行。莊垂慶教授為大會主席兼主要現場手術示範醫師，邀請來自加拿大、美國、英國、歐洲等國家的顏面神經重建專家來擔任手術示範醫師。大會有來自於20多個國家共100多位的醫師參加，除了探討顏面神經重建手術的技巧及觀念，還提供各位學者機會參觀林口長庚世界聞名的顯微加護病房及設備。

目前預定在2023年舉辦第二屆Instructional Course for Facial Paralysis，邀請世界大師，示範手術將會著重在眼皮閉合重建、顏面神經麻痺後顫抖重建、微笑肌肉重建以及各方位的討論。

截至2022年為止，已有：

  1. 逾400多例顏面神經損傷或麻痺後的游離肌肉轉移手術重建
  2. 逾2,000例成人臂叢神經傷害修補，麻痺重建，壓迫減壓及腫瘤切除
  3. 逾600例嬰兒臂叢神經傷害修補及麻痺重建
  4. 逾1,000例功能性游離肌肉瓣移植(functioning muscle transplantation)手術
  5. 千例以上有關上下肢周邊神經傷害修補，麻痺重建，壓迫減壓及腫瘤切除

已治療過多國之國際病患包括美國、中國大陸、香港、印度、蒙古、新加坡、泰國、菲律賓、韓國、馬來西亞、澳大利亞、伊拉克、葡萄牙、斯里蘭卡等

案例一：25歲女生因為病毒性感染而造成顏面神經麻痺

手術：兩階段游離功能性肌肉轉移手術重建微笑(運用健側顏面神經分支當支配神經)


案例二：36歲因為腦幹腫瘤切除後造成右側顏面神經麻痺

手術：單階段游離功能性肌肉轉移手術(運用同側副神經當支配神經)


案例三：50歲女性因爲右側聽神經腫瘤切除，術後呈現右側慢性顏面神經麻痺

術式：兩階段運用游離功能性肌肉轉移手術來同時改善眼皮閉合以及微笑重建(運用健側顏面神經分支當支配神經)

國際級整形外科期刊 - 顏面神經重建

  1. Chuang DC, Lu JCY, Chang TN, Sakarya AH. Using "Sugar-cane Chewing" Concept as The Directionality of Motor Neurotizer Selection for Facial Paralysis Reconstruction---Chang Gung Experiences. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):252e-63e.
  2. Lu JCY, Lin JT, Chang TN, Chuang DC. Simultaneous Reconstruction of the Lower Lip with Gracilis Functioning Free Muscle Transplantation for Facial Reanimation: Comparison of Different Techniques. Plast Reconstr Surg. 2018;142(5):1307-1317.
  3. Chuang DCC, Chang TN, Lu JCY, Zavala A. Surgical Treatment for Postparalytic Facial Synkinesis --- A 35 Year Experience, Plast Reconstr Surg. Accepted, In Press
  4. Chuang DCC, Chang TN, Lu JCY. Single Gracilis Functioning Free Muscle Transplantation for Simultaneous and Combined Reconstruction of Smile and Lagophthalmos in Complete Facial Paralysis. Journal of Plastic and Reconstructive Surgery 2022;1:2-10.
  5. Lu JCY, Lin JT, Chang TN, Chuang DC. Impact of Increasing Age on Functioning Free Muscle Transplantation for Facial Palsy Reconstruction. Microsurgery 2020;40:110-116.
  6. Chuang DC, Lu JCY, Chang TN, Laurence VG. Comparison of Functional Results After Cross-Face Nerve Graft-, Spinal Accessory Nerve-, and Masseter Nerve-Innervated Gracilis for Facial Paralysis Reconstruction: The Chang Gung Experience. Ann Plast Surg. 2018;81(6S Suppl 1):S21-S29
  7. Chuang DCC, Lu JC-Y, Anesti K. One-Stage Procedure Using Spinal Accessory Nerve (XI) – Innervated Free Muscle for Facial Paralysis Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2013;132:117e-29e.
  8. Lu JC-Y, Chuang DCC. One-Stage Reconstruction for Bilateral Möbius Syndrome: Simultaneous Use of Bilateral Spinal Accessory Nerves to Innervate 2 Free Muscles for Facial Reanimation. Annals of plastic surgery. 2013;70:180-6.

>>PRO好醫採訪 『顏面神經麻痹重建手術，改善面癱的方法與成果？終於可以再度微笑與閉眼了』呂炯毅醫師專訪

 

>>Story整形春秋vol.4：關於顏面神經麻痺 莊垂慶醫師／教授 專訪