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一發現就晚期的肺腺癌單靠化療不夠，5大醫學會修改治療指引，讓存活期翻倍
2024.05.08
出處 / 癌症問康健
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如果肺腺癌患者帶有可使用標靶藥的基因變異，健保已提供相對完善的給付。但是找不到基因變異、佔晚期肺腺癌患者總數約 4 成的病人怎麼辦？5 大醫學會更新治療指引，免疫藥物合併化療是基因弱勢病患首選，但是健保尚未給付，亟待快步跟上。
圖片來源 / 陳俊辰攝
肺癌高踞台灣癌症「三冠王」：死亡率第一、確診即晚期的比例最高，還有醫藥費最貴。而根據國民健康署最新發布的數據，2021 年肺癌新增患者數，也以些許差距超車大腸直腸癌，成了「四冠王」。
台灣 50％ 以上的非小細胞肺癌患者，確診時已經是無法開刀將腫瘤清除乾淨的晚期肺癌（第3B、3C或 4 期），其中肺腺癌佔比最高，遠多於其他類型肺癌。
晚期肺腺癌中，約 6 成病人帶有可用標靶藥物治療的基因變異，健保已給付一線使用標靶藥。然而，還有約 4 成病人找不出基因變異，這群「弱勢肺腺癌」沒有標靶藥可用，大多以化學治療來壓制癌細胞。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，大型臨床研究顯示，弱勢肺腺癌病人採現行治療，半數活不過 1 年，形同「存活率黑洞」。
「晚期肺腺癌有沒有腫瘤基因突變，命運有天壤之別，是『同癌不同命』，」陳育民直言，沒有基因變異的這群病人，是目前台灣肺癌最大的治療缺口。【推薦閱讀：罹癌醫師經驗談│陳冠宇：當身為醫生的我發現得了肺腺癌......】
免疫藥物＋化療，應成為弱勢肺腺癌的一線療法
為扭轉弱勢肺腺癌患者處境，台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國癌症醫學會、台灣肺癌學會等 5 大醫學會，在先前已參照國際經驗及臨床試驗結果，共同提出建議：
找不到基因變異的晚期肺腺癌病人，應以免疫檢查點抑制劑藥物（註1）合併化療，作為第一線治療的首選。
陳育民提出數字為證，假如第一線單用化療，病人的中位存活期是 10.6 個月，如使用免疫療法加化療，存活時間將翻倍提升至 22 個月。另一方面，5 年存活率也倍增，「（開始治療）5 年後，免疫合併化療的 100 位病人中，有 20 人還在，單用化療的只有 10 人還在。」
圖片來源／台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民
台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀回想，有一位 50 歲的患者張先生，2019 年確診第 4 期肺癌，他聽從醫師建議，採用健保給付的化學治療，合併自費使用免疫藥物，雙管齊下對抗癌細胞，到現在疾病無惡化存活期（註2）已超過 4 年 7 個月。
「腫瘤消失得乾乾淨淨，請外科切下一小塊肺組織化驗，也沒有發現癌細胞，」黃俊耀很為患者欣喜，「就連一開始這麼嚴重的病人，只要慎選治療方式，還是有機會好轉。」
另一位 61 歲卓女士，則是更早的 2018 年即確診肺癌 4 期，雖然她的PD-L1（註3）經病理檢驗確認小於 1％，但使用免疫治療合併化療後，病情也獲得改善，截至目前疾病無惡化存活時間已超過 5 年 8 個月。
專家：台灣落後多國，需快步跟上
台灣的肺癌和歐美有明顯不同，不抽菸卻罹癌的比例特別高，尤其不抽菸的女性受害甚深。
台灣大學公共衛生學院特聘教授陳保中指出，經濟發展歷程衍生的空汙PM2.5 是肺癌致病元凶之一，本土研究已證實，PM2.5 濃度與肺癌發生率成正相關。
他強調，去（2023）年底中央研究院院士楊泮池帶領醫界訂下肺癌防治的目標（註4），其中包括 5 年內晚期肺癌存活率倍增。本土研究發現，以不抽菸的女性晚期肺腺癌病人為例，在相同的空汙條件下，有腫瘤基因突變者的 5 年存活率比沒有基因突變者還高，而且落差可達到 3 倍。【推薦閱讀：台大最新研究：髒空氣比每天一包菸更增肺腺癌風險！專家5配戴口罩建議】
他指出，這顯示有基因突變的病人因為健保給付的標靶藥物治療相對完整，因此預後比較好；相反的，無基因突變者因為健保在免疫藥物的應用不足，而直接影響到存活率，「政府有責任改善此健康不平等的現象，讓病人有公平的治療機會。」
黃俊耀也進一步指出，韓、日、德、英、美、法、西班牙、加拿大等多個國家，都已給付一線免疫療法合併化療，然而台灣健保仍嚴格限制免疫藥物的應用，尚未跟進給付，落後國際指引。
他呼籲：「健保應該加速跟上國際指引，減輕癌症家庭的治療負擔，才能提升晚期肺腺癌存活率。」【推薦閱讀：不抽菸、少下廚又沒家族病史 她40歲罹肺腺癌 名醫一句話點破關鍵】
註1：免疫檢查點（immune checkpoints）是人體細胞上的特定蛋白質分子，包括PD-1／PD-L1、CTLA-4等蛋白質，能防止免疫反應太過強烈而誤傷健康細胞。但癌細胞十分狡猾，冒用這個保護機制瞞天過海，躲過免疫系統的偵查。
免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）是一類藥物，能封鎖癌細胞的脫逃能力，使免疫細胞能夠辨認出癌細胞，將之消滅。
註2：疾病無惡化存活期（Progression-free Survival，縮寫PFS）是醫師評估病情的常用語，指的是患者經過治療，例如手術、化療或放射線治療以後，沒有檢查出腫瘤發生，直到發現再度惡化的時間。
註3：病人接受免疫治療前必須先檢驗癌細胞上的PD-L1表現量，大致來說，數值愈高，免疫藥物愈有機會生效。
註4：2023年，肺癌權威、中研院院士楊泮池與台灣肺癌研究學會、台灣臨床腫瘤醫學會及台灣胸腔暨重症加護醫學會等6大醫學會，共同提出肺癌防治3大目標：
1. 2030年前，第1期肺癌的確診數倍增
2. 2030年前，肺癌5年存活率倍增
3. 5年內，晚期肺癌存活率倍增
1. 2030年前，第1期肺癌的確診數倍增
2. 2030年前，肺癌5年存活率倍增
3. 5年內，晚期肺癌存活率倍增
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責任編輯： 梁惠明
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