2019年8月一篇內科醫學雜誌(Ann Intern Med)的薈萃分析指出,多數維他命和保健食品,對維護心臟健康及延長壽命並沒幫助,僅有魚油和葉酸有幫助。
本文探討魚油跟心血管疾病、洗腎、IgA腎炎的關聯。
EPA的學名是二十碳五烯酸(Eicosapentaenoic acid),而DHA的學名是二十二碳六酸(Docosahexaenoic Acid),兩者都是多元不飽和脂肪酸(PFUA)其中的Omega-3的家族成員。多元不飽和脂肪酸因人體無法自行合成又稱必須脂肪酸,PFUA分為兩大家族分別為Omega-3及Omega-6。Omega-3家族多為抗發炎物質,但Omega-6家族相反,為促發炎物質。
DHA主分布在大腦及視網膜神經細胞內。而EPA則分布在非腦部及神經細胞,主要功能為降三酸甘油脂、心血管保護及抗發炎。DHA會促進血液脂蛋白酶(Lipoprotein Lipase)活性,長期可能增加低密度膽固醇(LDL-c)。
魚油挑選的第一個需知:認識初級預防心血管疾病與次級預防心血管疾病的不同
魚油挑選的第二個需知:Omega-3魚油有複方(DHA+EPA),也有單方(單獨EPA)之別
2018年美國心臟年會,OMEGA-3中的單方EPA被證實對於初次預防(Primary prevention)有效【註:初級預防的意思是本來沒有心血管疾病的人預防心血管疾病產生】。此研究叫Reduce-it trial(新英格蘭雜誌2019;380:11-22)。該研究共收納了8,179位患者,其中30%為初次預防患者,70%為二次預防患者【註:二次預防的意思是已經有心血管疾病的人要預防心血管疾病再發生】,都有使用降膽固醇藥物Statin,其中一組給予每日4克EPA(早晚兩顆),追蹤5年後發現,與安慰劑組相比,全部患者(不分初次及二次預防)能降低30%心血管事件發生率。如果將初次預防患者單獨分析,與安慰劑組相比,亦能降低25%心血管事件發生率。且於次族群分析時發現,無論腎功能好壞皆有效果,故EPA對於慢性腎病族群,亦有心血管疾病預防之好處。
2019年歐洲最新高血脂治療指引及美國糖尿病治療指引,已將Reduce-it的研究結果納入。建議高風險族群,如已使用降膽固醇藥物Statin,但三酸甘油脂(TG)仍超過135mg/dl,可考慮使用EPA (副作用為腸胃不適, 噁心, 腹瀉 < 3%)。
魚油挑選的第三個需知:選用複方DHA+EPA,或單方EPA,取決於疾病背景與預防目標。
EPA對於洗腎患者是否一樣能降低心血管疾病的發生率及死亡率呢?2006年美國臨床腎臟雜誌Clin J Am Soc Nephrol的研究發現,給予洗腎患者每日2g混合成分的魚油(含EPA 46% DHA38%),2年後和安慰劑組別相比,對於心血管疾病發生率及死亡率沒有影響(Clin J Am Soc Nephrol 1: 780–786, 2006)。另2018年心腎醫學雜誌(Cardiorenal Med) 的一篇回顧2013至2015年間的三個臨床人體實驗,分別給予洗腎患者每日0.9~1.8g純EPA(每日1~2顆),追蹤2~3年時間,跟安慰劑組相比,在心血管疾病相關死亡率或是總體死亡率兩方面,有統計意義的下降(Cardiorenal Med 2018;8:18–30)。
IgA腎炎是最常見的腎絲球腎炎,除了血壓控制與免疫抑制治療之外,是否使用魚油也爭論多年,茲列舉十個過去研究IgA患者與Omega-3多元不飽和脂肪酸(PUFA)的臨床試驗如下,雖然這些研究收案量少,研究設計也各不同,Omega-3多元不飽和脂肪酸大多以複方EPA+DHA為主,即使研究結果各不同,綜合看來,最新臨床指引仍建議IgA腎炎患者使用Omega-3魚油。
如果您只是想簡單知道結論就好,簡言之,初級預防心血管疾病者可選用EPA單方【註:初級預防的意思是本來沒有心血管疾病的人要預防心血管疾病】,次級預防血管疾病者選用DHA+EPA複方或EPA單方皆可【註:次級預防的意思是已經有心血管疾病的人要預防心血管疾病再發生】;而洗腎患者則可選用純EPA;至於IgA腎炎者則大多選用DHA+EPA複方,選用EPA單方亦可。