小孩该不该接种流感疫苗？
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1918年，第一次世界大战结束，这是人类历史上首次在全球范围内的大厮杀。
在一战中， 人类首次动用了毒气，首次动用了坦克，首次动用了重机枪屠杀战。这场战争伤亡惨重，原计划3个月结束的战斗，整整打了4年。战场上投入了6500万人，受伤人数高达2000万人，死亡士兵和百姓共1600万人，是欧洲历史上破坏性最强的战争之一。
但是论谁也没有想到，这一场规模浩大旷日持久的战争造成的伤亡，在随后的一个小小的流感病毒面前不值一提，甚至一战的结束，都和这个病毒的大规模流行有直接的关系。
1918年爆发的大流感，感染了全球1/3的人口（当时总人口17亿），而造成的死亡人数至今没有一个准确数字。早期的保守估算为二千万人以上，最新的估计在五千万到一个亿，超过当时全球人口的3%。仅印度的死亡人数，便超过一千万。
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这场空前绝后的大流感从1918持续到1920年，带走的生命已远超过中世纪黑死病致死人数的总和，成为了当时世界上流行范围最广，传染性最强，死亡人数最多的传染病。
而如今一百多年过去了，流感每年仍在传播流行，流感导致累计的死亡人数，已经成了人类有文字记载以来最多。根据世界卫生组织数据，全球每年死于流感的人数高达65万。
流感的破坏力至今仍不可小觑
如今，流感已经变成了一个常规的季节性传染病，几乎每年冬春季都要来一次大流行。在医院，每年冬春季节的呼吸科和儿科每天都人满为患。尤其是儿科，不论白天还是深夜总能在诊室门口看到长长的等候队伍。
虽然流感传播威力依然在，但是好像极少听说有人因流感而致死，流感几乎每个人都曾感染过也曾治愈过，大家都不再恐惧它，也不再担心它。曾经那篇痛诉流感病毒下城市中生命的脆弱和信任的苍白的《流感下的北京中年》言犹在耳，但毕竟是极个别。
直到19年年底新型冠状病毒肺炎大暴发造成的巨大影响，使得全民开始都关注病毒这个小小的微生物。也顺带关注了一下美国流感，然后非常震惊的发现：美国2019-2020年的流感季已经造成了2600万人感染，1.4万人死亡，流感竟然这么可怕？
实际上，美国2017-2018年度流感感染人数在4500万左右，死亡人数约为6.1万，2018-2019年度流感的感染人数在3500万左右，死亡人数约为3.4万。
而在中国，由于缺乏完善的上报和统计机制，大量流感死亡病例没有得到明确的诊断，缺乏流感疾病负担的具体数据。根据疾病预防控制中心文件(中疾控传防发2019第103 号)第11页第2段显示：“2010-11至2014-15季节，中国平均每年有 8.8 万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，占呼吸系统疾病死亡的 8.2%。”，实际数字应该远超这个。
2018年，The Lancet杂志发布的最新数据显示，季节性流感每年在全球造成的死亡，估计约29-60万人，也就是说平均每【48秒】这个地球上就会有一个人因流感而死亡。
流感，一直以来就不该是一个被忽视的小事情，它不是普通感冒，也不是严重一点的感冒，它是传染病。
流感是最成功的传染病之一，流感病毒是呼病毒性呼吸道疾病的巅峰。
流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因肺部感染快速进展导致的急性呼吸窘迫综合征和或多脏器衰竭而死亡。
流感病毒在病毒圈致病性算不上强，但是它的传播力极强，感染基数极大导致无法中断，每年两次流行高峰之间一直不断地传播，且它特别狡猾——每年不断变异，导致人类无法彻底扑灭它，不得不跟它长期共存。流感病毒根据核蛋白抗原性的不同分为甲乙丙丁四个家族，其中家族甲、乙人数众多，兵强马壮，对人类健康危害最大。
甲型流感病毒的命名是根据表面突起的两种糖蛋白，血凝素（hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（neuraminidase，NA）的不同，分为H和N不同的亚型，H和N后面的数字用来表示这种蛋白的不同亚型，标志着不同的抗原型区分和编号。迄今为止发现甲型流感的亚型，其中H有H1到H18十八种亚型之多。N有N1到N11之多，所以H和N又可以组合成不同的亚型，比如H1N1，H3N2，H7N9等。
乙型流感病毒爱给孩子起英文名儿——Victoria系、Yamagata系，每年都会引起季节性流感病毒的流行、暴发。
流感病毒的表面蛋白HA和NA容易发生抗原的漂移和抗原的转换，引起流感病毒变异。
而流感病毒表面抗原变异幅度的大小，直接影响到流感的流行规模。若变异幅度小，属于量变，称为抗原漂移，产生病毒的变异株，可引起中小型流行。如果抗原变异幅度大，属于质变，称为抗原性转变，形成新的亚型，当新的流感病毒亚型出现时，人群普遍对其缺乏免疫力，因此容易引起大流行。
接种疫苗是预防流感及其并发症最有效的方法
流感多发生于儿童，但需住院或致死的严重流感多发生于孕妇、婴儿、老年人群中，这些人在流行病学中属于易感人群，保护这些易感人群最好的办法就是接种疫苗。
前文说了流感病毒株那么多亚型，怎么保证注射的疫苗恰好就是今年流行的病毒株呢？这个不用担心。
流感疫苗的生产用毒株一般由 WHO 根据全球流感监测网络得到的病毒流行情况，于每年2月公布北半球的生产用毒株，9 月公布南半球的生产用毒株。
这个全球流感监测网络挺厉害的， 包含5个WHO流感参比和研究合作中心（WHOCC），分别是：
- 美国疾控中心（美国，亚特兰大）；
- 英国Francis Crick研究所（英国，伦敦） ；
- 维多利亚州传染病参考实验室（澳大利亚，墨尔本）；
- 日本国家传染病研究所（日本，东京）；
- 中国国家病毒性疾病控制和预防研究所（中国，北京）。
同时，有100多个国家的100多个流感监测实验室中心站点，对流感进行全年的监测，从患者那里采集并检测大量的流感病毒样本，这些实验室将有代表性的病毒送往WHO的五个合作中心，通过分析流感病毒的序列特征，通过一些科学的方法，选出一株推荐病毒株作为疫苗生产使用。
现在市面上常见的流感疫苗有进口品牌的三价疫苗和国产四价疫苗两种，三价疫苗用于6月龄及以上的儿童和成人，预防甲型H1N1，甲型H3N2，乙型Victoria系引起的流感。四价比三价多预防了乙型Yamagata系引起的流感，用于3岁及以上的儿童和成人。
四价疫苗听起来比三价多了一重保护，但是它刚获批上市不久，应用数据较少，目前尚未取得孕妇和哺乳期妇女的使用的临床数据，还没有儿童剂型。三价疫苗是其它各类流感疫苗在进行上市研究和临床研究作为非劣效参考的基准，应用时间长，具有大量安全性证据，准妈妈和哺乳期妇女也可以放心接种。孩子是每年流感最大的易感人群，三价疫苗具备0.25ml的儿童剂型，可以给6到35个月的小朋友接种。
特别提醒一下，因为现有的流感疫苗都不可以给6个月以前的宝宝接种，所以建议家庭成员们能够接种流感疫苗，对宝宝形成间接保护。
防新冠的同时也要防流感
目前新型冠状病毒肺炎的防控已经到了胶着阶段，但是流感病毒却不会因为已经有个更为厉害的SARS-CoV-2了而停下它传播的脚步。值得关注的是，流感的临床症状与新型冠状病毒肺炎相似，影像学特征也不好区分，一旦出现发烧、咳嗽这些症状，普通人分不清自己是流感还是新冠，尤其是对小朋友来说，更是说不清自己的症状，一下子全都涌进医院里，大大增加了交叉感染的风险。
我们现在全部精力都在关注新型冠状病毒肺炎，上涨的数字令人揪心，拐点的到来尚在期盼。现在全国各地大量的呼吸科医疗资源都用于全力救治新型肺炎，而今年其他呼吸道疾病的流行情况并不比往年乐观。流感等呼吸道病毒混杂在当前的新型冠状病毒肺炎疫情之中，既干扰了疫情的防控，也威胁着大众的健康安全，防控稍有懈怠还有可能造成突发事件。
所以这个时候的流感疫苗比以往任何时候都要重要。参考文献：
[1]. Why flu vaccines so often fail：https://www.sciencemag.org/news/2017/09/why-flu-vaccines-so-often-fail
[2]. Gouma S, Weirick M, Hensley SE. Potential antigenic mismatch of the H3N2 component of the 2019 Southern Hemisphere influenza vaccine.
[3].崔晓雨，李长贵.流行性感冒与流感疫苗的应用[J]. 中国食品药品监管. 2018.12(179):83-86
[4].[美]约翰·M·巴里《大流感：最致命瘟疫的史诗》，上海科技教育出版社，2018年第一版
[5].Influenza: are we ready? https://www.who.int/influenza/spotlight
[6].The 1918 “Spanish Flu” in Spain. https://academic.oup.com/cid/article/47/5/668/296225
[7].Spanish flu: the killer that still stalks us, 100 years on. https://www.theguardian.com/world/2018/sep/09/spanish-flu-pandemic-centenary-first-world-war
[8].1918 Flu Pandemic That Killed 50 Million Originated in China, Historians Say. https://news.nationalgeographic.com/news/2014/01/140123-spanish-flu-1918-china-origins-pandemic-science-health/
[9].Inside the Swift, Deadly History of the Spanish Flu Pandemic. https://www.nationalgeographic.com/archaeology-and-history/magazine/2018/03-04/history-spanish-flu-pandemic/
[10].Origins of the 1918 Pandemic: The Case for France. https://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=5222069
[11].The great pandemic, United States in 1918-1919. https://web.archive.org/web/20160919031937/http://www.flu.gov/pandemic/history/1918/the_pandemic/legacypendemic/index.html
[12].World War One’s role in the worst ever flu pandemic. https://theconversation.com/world-war-ones-role-in-the-worst-ever-flu-pandemic-29849
该！当然该！
流感，是流行性感冒的简称。相对于感冒，流感多了「流行性」3个字，别看这 3 个字，杀伤力却是非常强的。
普通感冒，哪家孩子没经历过，一年来个 5~6 次都是正常的，无非就是流流鼻涕，轻咳几声，或者加点低热什么的。熬一熬，一般几天也就过去了。
可是，流行性感冒就不同了，一旦中招，那是「炼狱」般的经历。持续高热、精神萎靡不振，更严重的还会累及全身多脏器病变，比如心肌炎、肺炎、脑炎等等，甚至危及生命。
那么，流感如此严重，我们如何保护宝宝免受其害呢？预防流感有很多种方法，比如：
- 勤洗手；
- 流行季节少去人口密集的场所，比如医院、超市、游乐场等；
- 如果发现身边有人得了流感，立马减少接触等等；
可是，毕竟流感病毒看不见摸不着，尤其在流感爆发的时候，此时，我们不可能为了避免接触流感病毒，在流感可能流行的几个月里。闭门不出，毕竟，我们是社会人，需要交流，需要社交。
我们的大人需要上班，我们的孩子需要上学，接触流感病毒在所难免。既然接触流感病毒不可避免，那么，如果给孩子穿上一层保护膜呢？
于是，我们的科学家发明了疫苗。
以目前的医疗水平，疫苗接种才是公认的预防流感传播的最有效方式。
那么，哪些人需要接种流感疫苗呢？
2019年，中国疾控中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》建议，凡 6 个月以上的所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人群均可接种疫苗。
尤其推荐以下人群接种：
- 6 月龄-5 岁的婴幼儿和儿童
- 60 岁及以上老年人
- 慢性病患者
- 医务人员
- 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员
- 孕妇或准备在流感季节怀孕的女性
这里特别提一下，6月龄以内的宝宝虽然不能接种，但指南推荐「6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员」优先接种。这是因为 6 个月以下的宝宝，活动范围有限，接触的人员也有限，如果把照顾宝宝的家庭成员都保护起来。那么，就等于间接的保护了宝宝呢！
那么，每年什么时候接种流感疫苗最好能？
等当年的疫苗一出来，越早越好！每年的冬春季节，是流感流行的季节，大约在当年的 11 月份到次年的 3 月份左右。但是，没有人能知道确切的时间。
可能，因为各种原因，提早或延迟到来都不是没有可能的。
而且，我们接种流感疫苗之后，也不会马上起作用，大概需要 2-4 周的时间，才能对人体起保护作用。
所以，我们要留出一个时间窗，大概 10 月底之前接种完毕就可以了。
而且，我们的疫苗，也大约在 9~10 月份上市。
另外，流感疫苗还有一个注意事项：去年已经接种过疫苗了，今年还得再接种！
因为，接种疫苗后，对人体大概能持续 6 个月左右的保护性。也就是说，如果你是今年 10 月份接种的疫苗，那么，大概明年 3 月份之后就没有保护作用了。
那，为什么就不能研究出终身保护的疫苗呢。
且不说技术层面的问题，单说每年流行的流感病毒，也是千变万化的，人家病毒也不是傻子，你研究出新的疫苗，我明年的病毒就换个马甲，来个障眼法。所以会导致每年流行的毒株都不太相同，研发人员需要每年研制新的疫苗，我们也就需要每年接种新的疫苗了。
最后，还有个小事，流感疫苗有 3 价和 4 价的区别，从理论上来说，4 价肯定比 3 价预防效果好。但是，考虑到一方面 3 岁以下的婴幼儿没法接种 4 价疫苗，另一方面，每年流感疫苗都是稀缺品。
所以，如果社区有苗，别管几价了，立刻去接种吧！