AUTORES
- Irina Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Roxana Loredana Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Pablo Guiu Liebana. TCAE en Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Alba Azucena Flores Sánchez. TCAE Zaragoza.
- Erica Martínez Rincón. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Cristian Marius Paduraru Constantin. TCAE en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
La artroscopia de hombro es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite diagnosticar y tratar diversas lesiones en la articulación del hombro.
Es una técnica quirúrgica efectiva y segura para el tratamiento de lesiones del manguito rotador; además los avances tecnológicos en la técnica y los instrumentos utilizados han mejorado la precisión y eficacia de la cirugía, permitiendo una recuperación más rápida y una reducción en las complicaciones postoperatorias en comparación con la cirugía abierta tradicional1.
El objetivo de este trabajo es elaborar un plan de cuidados integral en el proceso quirúrgico, ya que los cuidados de enfermería son de gran importancia desde la acogida al bloque quirúrgico (periodo preoperatorio), durante la intervención (periodo intraoperatorio), y hasta el postoperatorio (sala de despertar). Todo esto con el fin de garantizar en todo momento el bienestar del paciente.
PALABRAS CLAVE
Plan de cuidados, enfermería, artroscopia, hombro, dolor, analgesia.
ABSTRACT
Shoulder arthroscopy is a minimally invasive surgical procedure that allows the diagnosis and treatment of various injuries to the shoulder joint.
It is an effective and safe surgical technique for the treatment of rotator cuff injuries; In addition, technological advances in the technique and the instruments used have improved the precision and efficiency of the surgery, allowing faster recovery and a reduction in postoperative complications compared to traditional open surgery1.
The objective of this work is to develop a comprehensive care plan in the surgical process, since nursing care is of great importance from the reception to the surgical block (preoperative period), during the intervention (intraoperative period), and until the postoperative period. (waking room). All this in order to guarantee the well-being of the patient at all times.
KEY WORDS
care plans, nursing, arthroscopy, shoulder, pain, analgesia.
INTRODUCCIÓN
Ángel, 27 años, natural de Teruel, actualmente residente en Zaragoza. Es un joven al que le encanta el deporte; tiene problemas en su hombro izquierdo de larga evolución (cirugía previa). Sufre una importante inestabilidad articular y un aumento de dolor en su hombro izquierdo que empeora a veces con gestos cotidianos.
Ángel, ingresa de forma programada para ser intervenido de una artroplastia de hombro. Una semana antes de la operación se le realiza el preoperatorio completo y se le hace también la valoración de la anestesia que necesitará durante la cirugía.
ALERGIAS CONOCIDAS: polen y melocotón.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: Divertículo, Cirugía luxación hombro.
MEDICACIÓN HABITUAL: Ebastel 10 mg.
Diagnóstico médico: Lesión Parcial Articular de Supraespinoso.
Procedimiento quirúrgico: Artroplastia de hombro.
Valoración Física:
Tensión Arterial: 111/ 70 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 68 p.p.m, Temperatura: 36.8ºC.
Exploración física: Peso: 73 kg, Talla: 175 cm, IMC: 23.84 – Normopeso.
Escalas:
APAIS2 (Escala de Ansiedad e Información Preoperatoria de Ámsterdam). Utilizada debido a que el paciente presentaba signos de ansiedad. Obtiene una puntuación de 22 sobre 30.
EVA (Escala Visual Analógica): 7 (dolor moderado).
Pruebas complementarias:
Analítica sangre, ECG, Rx tórax.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
La valoración de Ángel se realiza utilizando el modelo de Virginia Henderson.
1. Respirar normalmente:
Ángel no refiere ninguna alteración respiratoria. Tiene buena ventilación; la saturación de oxígeno es de 99%. Durante el procedimiento quirúrgico se le realiza intubación orotraqueal, manteniendo las constantes dentro del rango normal.
2. Comer y beber:
Ángel sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios. No le gusta la leche, pero los demás lácteos sí. Tiene una ingesta de líquidos adecuada. Lleva 8 horas en ayunas previas a la intervención.
3. Eliminación:
Es una persona continente, autónoma, sin problemas en la eliminación.
4. Moverse:
A Ángel le gusta muchísimo el deporte, sobre todo el motocross y el pádel. Muchas veces tiene que abandonar los partidos por dolor intenso en el hombro izquierdo y sensación de inestabilidad.
Hace dos años le operaron de una luxación de hombro: ¨me ha salido el hombro después de un aterrizaje en plano con la moto¨, como dice él. Después, se quedó con inestabilidad y bastantes molestias.
Su actividad física ha disminuido últimamente debido a las molestias que sufre.
5.Reposo/sueño:
De forma habitual duerme bien, alrededor de 7 horas, despertándose descansado y relajado, aunque cuenta, que a veces le cuesta conciliar el sueño pensando en la operación.
6.Vestirse:
Es independiente, aunque a veces refiere molestias a la hora de ponerse los jerséis o las camisetas.
7. Temperatura:
Ángel tiene una temperatura de 36,8ºC.
8. Higiene/piel:
Lleva buena higiene, tiene la piel hidratada, las uñas limpias y cortadas.
9. Evitar peligros/seguridad:
Ángel está consciente y orientado. No tiene hábitos tóxicos. En cuanto a la medicación, toma Ebastel debido a los cuadros de alergia al polen. Presenta alergia al polen y melocotón.
10. Comunicación:
A Ángel le gusta tener una vida social activa y mantiene contacto con muchos de sus amigos de la infancia. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de estar angustiado con la intervención, adopta una actitud colaboradora.
11. Creencias/valores:
Ángel cuenta que teme mucho por las consecuencias que podrá sufrir tras la operación. Esta agobiado por la incertidumbre de saber si podrá participar más en las carreras de motocross. Está bastante nervioso también por no poder despedirse de sus padres antes de la operación, ya que le bajaron de la planta al quirófano antes de lo previsto.
12. Trabajar/realizarse:
Ángel es camarero en el bar que tiene junto a su familia. Tiene una situación económica buena. Está contento con su trabajo, y espera que la recuperación postquirúrgica no se alargue mucho para poder reincorporarse pronto al trabajo.
13. Recrearse:
Ángel cuenta que solía salir cada fin de semana con sus amigos para hacer motocross o jugar al pádel, pero desde cuándo empezó a encontrarse peor, ha dejado de salir tan a menudo. Le gusta mucho ver series.
14. Aprender:
Ángel considera importante conocer ¨cuanto más mejor¨ sobre la patología que padece y todo lo que pueda estar relacionado con la misma.
Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3
Los diagnósticos enfermeros destacados, derivados de los datos obtenidos en la valoración y de la técnica quirúrgica, son los siguientes:
- Ansiedad [00146] r/c (relacionada con) estresores m/p (manifestada por) inquietud, nerviosismo y preocupación.
- Riesgo de infección [00004] r/c (relacionado con) procedimiento invasivo.
- Riesgo de lesión postural perioperatoria [00087] r/c (relacionado con) inmovilización.
- Dolor agudo [00132] r/c (relacionado con) agentes lesivos físicos m/p (manifestado por) expresión facial del dolor y conducta expresiva.
NOC3:
[1402] Autocontrol de la ansiedad.
[1902] Control del riesgo (de infección).
[1102] Curación de la herida: por primera intención.
[1921] Preparación antes del procedimiento.
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
[2102] Nivel del dolor.
NIC3:
[5820]: Disminución de la ansiedad.
[5270]: Apoyo emocional.
[6545]: Control de infecciones: intraoperatorio.
[6545]: Cambio de posición: intraoperatorio.
[2210]: Administración de analgésicos.
EJECUCIÓN
Ángel llega al bloque quirúrgico, donde se le comprueba la identidad, posibles alergias, que no lleva objetos metálicos que se puedan retirar y se le revisa la historia para comprobar que tiene el preoperatorio completo y los consentimientos informados firmados. Se comprueba que está en ayunas, se le canaliza una vía venosa y se mantiene la vía mediante fluidoterapia. Además, se le hace bloqueo del plexo supraclavicular (que sirve también de analgesia postquirúrgica)4.
Para disminuir el nivel de ansiedad de Ángel intentamos proporcionarle un ambiente de confianza, tranquilo y relajado; le explicamos en todo momento lo que se le va a realizar y le animamos a que haga las preguntas que quiera para que no se quede con dudas. Le animamos a que inspire aire profundamente, aguantando el aire unos segundos y luego soltar el aire dejando que todo el cuerpo se vaya aflojando. Se le realiza también una sedación leve con Midazolam4, por orden del anestesista y se le administra la profilaxis antibiótica para prevenir posibles infecciones tras la cirugía.
Se deja todo registrado (Listado Verificación Quirúrgica) y se le traslada al quirófano. Aquí empieza la fase intraoperatoria, en la cual se administra la anestesia general y luego se coloca a Ángel en la posición adecuada para llevar a cabo la cirugía. Se procede a su colocación en decúbito lateral. Se pasa a la fijación del brazo contrario al que va a ser intervenido mediante un reposabrazos, se protegen con almohadillas las prominencias óseas (tobillo, rodilla y cadera) y entre los dos miembros inferiores se coloca una almohada5 y se mantiene la posición del paciente mediante un colchón de vacío para prevenir cualquier molestias y complicaciones. Posteriormente, se inmoviliza el miembro superior que va a ser intervenido.
Para prevenir infecciones nosocomiales el personal sanitario realizará todas las técnicas de forma aséptica, utilizando material estéril y revisando la esterilidad del material con los diferentes métodos fuera y dentro de las cajas.
Una vez finalizada la cirugía, se traslada al paciente al área postquirúrgica, en la REA donde se mantiene monitorizado y se vigila su estado postoperatorio inmediato.
A la salida del quirófano se le coloca aire caliente para prevenir la hipotermia6.
La enfermera informará a Ángel sobre la conveniencia de avisar en el momento en que empiece a notar dolor para la inmediata administración de analgésico de rescate y evitar así el aumento del dolor.
En el postoperatorio Ángel refiere dolor moderado (EVA – 5) por lo que se le administra medicación analgésica intravenosa.
La enfermera le explica a Ángel los signos y síntomas de infección (fiebre, dolor o hinchazón, enrojecimiento, calor o entumecimiento en el brazo o la mano) y que debe informar al médico/enfermera en caso de que aparezcan.
Le explica también la importancia de mantener las incisiones limpias para evitar que se infecten, ya que esto ayudará a recuperarse más rápidamente y evitar complicaciones.
CONCLUSIONES
Uno de los pasos finales del PAE es evaluar si se han logrado los objetivos establecidos, mediante la puesta en práctica de las actividades.
El riesgo de infección ha sido controlado en todo momento, manteniéndose un ambiente aséptico, durante el procedimiento quirúrgico y administrando a Ángel la profilaxis antibiótica. Puesto que la infección puede ocurrir después, se le hará la vigilancia necesaria para la evaluación de este riesgo a su traslado en planta o más adelante por la enfermera del centro de salud.
La ansiedad que Ángel presentaba se ha visto reducida y se consiguió un entorno más tranquilo, pero al ser un sitio donde trabajan muchas personas en un espacio bastante reducido, no se consiguió la puntuación deseada.
Ángel termina la operación sin presentar hormigueo, ni úlceras por presión, puesto que se han colocado almohadas y otros dispositivos para evitar lesiones mantenidas en el tiempo.
En cuanto al dolor, este desaparece, tras la administración de medicación en REA, consiguiendo así, la puntuación máxima deseada.
Se puede afirmar que la valoración sale positiva, el post operatorio inmediato está cursando satisfactoriamente; el estado de Ángel es bastante bueno, no refiere dolor y la herida quirúrgica no presenta ninguna incidencia.
- Álvarez López A, Soto-Carrasco SR, García Lorenzo Y de la C. Reparación del manguito rotador asistida por artroscopia. AMC. 2018;22(1):105-14. [citado 23 nov 2022]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000100014
- Revista_Anestesia.pdf [Internet]. [citado 26 nov 2022]. Disponible en: https://fmcaac.mx/revistaanestesia/Revista2-2021/Revista_Anestesia.pdf
- Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]; NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 17 dic de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
- Bloqueos supraclaviculares [Internet]. [citado 17 dic 2022]. Disponible en: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/803/c.php
- Baitch L. Posicionamiento del Paciente Durante la Anestesia [Internet]. WFSA Resource Library. [citado 20 dic 2022]. Disponible en: https://resources.wfsahq.org/atotw/posicionamiento-del-paciente-durante-la-anestesia/
- Baptista W, Rando K, Zunini G. Hipotermia perioperatoria. Anest Analg Reanim. diciembre de 2010;23(2):24-38. [citado 22 dic 2022]. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12732010000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
