楊志良《生存革命》:台灣2026年進入「超高齡社會」,每個人都將面對「五老」挑戰
我們想讓你知道的是
超高齡社會「不只是」今日高齡者面對的挑戰,而是未來青壯年,特別是嬰幼兒世代將面臨的挑戰。超高齡社會以個人而言,至少要面對「五老」挑戰:老身、老本、老居、老友、老伴。
文:楊志良
推動《超高齡社會發展法》迫在眉睫
台灣預計在2026年進入「超高齡社會」,這不只是今日高齡者面對的挑戰,而是未來青壯年將面臨的挑戰。超高齡社會即將到來台灣預計在2026年進入「超高齡社會」,即65歲以上的人口超過20%。
成功常是挑戰的開始,過去台灣公共衛生、醫療科技及健保的進步及推行,導致國民壽命不斷延長,加上少子化,高齡人口比率快速上升。台灣在1993年成為「高齡化社會」(7%超過65歲),2018年成為「高齡社會」(14%超過65歲);只要再過幾年就進入「超高齡社會」,速度之快,直超日本。
日本政府為因應超高齡社會,2、30年來首相多次主持因應對策,但仍面臨重大的困境,顯現在各社會現象及文學著作上:蛋黃區之外的房價下跌超過30%;無人繼承的土地合計已有九州大小;三線城市地方政府拍賣房屋,需要貼錢給欲遷入者,以免無人居住及交稅;地方醫療、路燈、垃圾清理無法維持;近幾年《下流老人》、《七十歲死亡法案,通過》等,各種充滿悲觀、無奈的著作盛行。
至於台灣,除了常有照顧者由於身心俱疲,因而殺害被照顧者的慘案外,全台無人繼承的土地也有金門大小。但種種徵兆顯示,至今並無任何政治人物加以關注,台灣社會正逐步走向懸崖。
超高齡社會「不只是」今日高齡者面對的挑戰,而是未來青壯年,特別是嬰幼兒世代將面臨的挑戰。目前50歲者,至少要生活在超高齡社會30年,30歲者則要活60年,青少年要面對超高齡社會70~80年。因此,今日推動《超高齡社會發展法》是前瞻性的行動,是為未來世代因應超高齡社會做準備。
個人與社會的「五老」挑戰
超高齡社會以個人而言,至少要面對「五老」挑戰:老身、老本、老居、老友、老伴。第一要務是老身,畢竟老身不在,其餘免談;今日長壽不難,但要活得健康快樂、活躍老化則不容易。老本則不能僅靠社會保障(無論是軍公教或勞保,少則七、八年,多則十數年就會耗盡),個人如何理財、儲蓄,已成為「終身志業」。
老居也是重大挑戰,目前居住在五層樓以下無電梯公寓的數百萬人,其中無法上下樓的人(特別是獨居者),將來必如日本,死亡多日無人知。哈佛大學一項追蹤70餘年的研究發現,健康快樂最重要的因子,是有良好的社會互動與支持。
然而,台灣與其他高度老化社會的共同現象是「孤獨」,由於少子化及都市高度流動,「獨居」成為普遍的現象,孤獨對個人身心健康傷害極大,因此需要與人建立良好的互動關係。此外,長壽的老年人喪偶,或是現代人追求自我發展而離婚,要如何再尋求伴侶相互扶持,以增進幸福感、減少孤獨,也是目前及未來的挑戰。
至於社會群體,需要面對的調適則更為廣泛。個人困境經常成為整個國家的社會、政治、經濟與文化問題。以老身而言,關鍵在於如何促進全民健康,完善老化、失能者的照顧,以及健康保險的永續。醫學從來只重視延長壽命(包括痛苦的生命),而延長活躍的生命,增進高齡者享有尊嚴生命的選擇(如安樂死),均需社會採取集體行動來因應。
而老本當然與社會經濟息息相關。至於老居,可以思考如何建構青銀共居、老人住宅等。老友、老伴,則要討論是否打破今日關於「家庭」的法律規章,改為「鄰近於親」,沒有血緣、婚姻關係,但有深厚情誼的共居者,也能享有某種程度的「親屬關係」,例如代簽「放棄急救同意書」的權利。
近年來國內民間正在起步,仿照北歐國家大幅推動時間銀行,建立互動社會,這些都需要政府在法令規章與財力方面的協助。《超高齡社會發展法》修法暨超高齡審議式民主公民會議,已從2019年開始推動,期待政治人物與全民都能多加關注,並且採取相關行動,共同面對超高齡社會挑戰的到來。
攜手共老:第三家庭的倡議
長壽已改變我們的生活視野,因此更應該持續成長、進化,追尋內心最想擁抱的生活樣貌。國際將65歲以上人口占全部比率達7%、14%及20%,分別稱為「高齡化社會」、「高齡社會」及「超高齡社會」。我國已於2018年轉為高齡社會,估計於2026年邁入超高齡社會;而依照《世界人口綜述》列出2020年各國出生率排名,台灣在全球200多個國家中排最後一名,平均每位婦女僅生0.9個孩子。
少子化導致人口分母縮小,壽命延長的老年人口比率必然上升,兩者高度相關。根據衛生福利部2018年9月編印的《中華民國106年老人狀況調查報告》,65歲以上有配偶或同居者占66.09%、喪偶者29.32%、離婚或分居者3.22%、未婚者1.37%;在有偶率低及人口老化的衝擊下,失去家庭相互陪伴、支持及照顧功能的孤獨老人,將日漸增加。
各級政府雖提出建立長照服務體系、居家照護、強化社區照顧據點等對策,但因孤獨而帶來的自閉、憂鬱、躁鬱,甚至失能、失智等身心官能症的困擾,還是難以避免。
日本社會學者藤田孝典的著作《下流老人》,描述由於年金制度即將崩壞、缺乏長期照護人力等原因,有愈來愈多老人身陷貧窮漩渦無法自拔。部分養老院、照護中心、簡易旅舍,以低價吸引「下流老人」入住,但提供的環境、膳食、服務品質都非常惡劣。有些商人甚至將「下流老人」請領的生活年金全部侵吞,反映了日本的現況。
在2014年,向日本國民生活中心告發的類似案例高達1454件;許多老人院和照護中心的衛生品質惡劣,照護人員霸凌老人,老人被迫寫遺囑轉移財產,還有老人院收錢不久就惡性倒閉……各種狀況層出不窮,這種現象未來在台灣也可能出現。
醫學的進步和公衛的普及,讓人類平均餘命在過去一個世紀,從50歲變成80歲,整整增加了30歲,有人稱之為「第三歲月」(The Third Age);愛爾蘭成人教育學家愛德華.凱利(Edward Kelly)也發起「第三人生」(The Third Act),認為長壽已改變我們的生活視野,因此更應該持續成長、進化,去思考人生第三幕,追尋內心最想擁抱的生活樣貌。
伊甸社會福利基金會董事長成亮更進一步,以其服務都會社區基督教會及原住民部落的互助模式,認為台灣不婚、不生的現象,將導致第一家庭及第二家庭(夫妻及子女組成的家庭)不斷減少,將來社會運作一定要依賴血親、姻親之外的社區人士,或者是職場好友互相支持,組成如家庭般的連結。
這種脈絡帶出「第三家庭」的倡議,希望無依的老年人能互相提供有品質、品味的陪伴與照顧。第三家庭的家人要用心學習認識自己、介紹自己,同時學會彼此傾聽、接納、肯定、欣賞,並接受必要的培力課程與活動,特別是提升人際、群我關係的品質與修練,讓自己能老身隨心、老伴貼心、老居安心。更重要的是,如何立法保障及鼓勵第三家庭,則有待各界共同努力。
書籍介紹
本文摘錄自《生存革命》,時報文化出版
作者:楊志良
台灣社會正持續崩壞中,當危機威脅到生存,就應該及時革命,從個人、社會乃至於國家,重建公平與公義。
為何民主未必帶來幸福快樂?為何窮者愈窮、富者愈富?為何台灣醫療水準高,國民健康卻比不上別人?前衛生署長楊志良觀察到台灣社會當前的問題:政府施政無能又貪腐,為了選票亂放民粹式的福利政策;權、錢、媒結合,社會資源跟財富愈益集中,貧富差距擴大,階級固化;高齡化與少子化速度愈來愈快,社會及健康醫療保險都面臨破產;用意識型態防疫,造成無辜人命的犧牲,以及經濟的重大損失;種種因素交疊加成,終將引爆生存危機!
有鑑於此,楊志良決定發起新一波的革命,從國家、社會、健康三大議題切入,提出具體有效的解方:
- 針對罷免與公投修法,還權於民
- 公營事業股票全民配股,還錢於民
- 調漲公立學校學費,資源公平分配給學子
- 支持稅改,讓社會福利能夠永續
- 推動第三家庭以因應超高齡社會
- 重視預防保健,醫療體制更完善
如果你也關心台灣的未來該何去何從,這本書將為你揭示政治與社會的亂象,以及新冠疫情肆虐全球的影響,並回到實務層面,提出保健、社福、政治制度的改革與重建,以及如何落實分配正義,讓社會福祉的效用極大化,進而讓這個民主國家回歸「民有、民治、民享」的核心價值。
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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航
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「無論距離多遠,每一個有需要的孩子,我都不會放棄」——將早療知識種在你我心上,期待開花在友善共融環境中
我們想讓你知道的是
一直以來,伊甸都希望可以透過與當地社區的連結及宣傳,來推廣早期教育的概念,並擴大早療服務的範圍。但是,如何打破地理和心理上的限制,真正幫助到需要幫助的孩子和家庭,對於伊甸來說,是推動偏鄉早療的一大挑戰。
在偏遠地區,由於資源的缺乏和家庭功能的不足,常導致人們對兒童發展的意識和知識有限,因而使得許多發展遲緩的孩子,延誤了早療的最佳時機。正因為如此,伊甸很早就意識到,偏鄉地區需要更積極、更有感的早療服務介入。
一直以來,伊甸都希望可以透過與當地社區的連結及宣傳,來推廣早期教育的概念,並擴大早療服務的範圍。但是,如何打破地理和心理上的限制,真正幫助到需要幫助的孩子和家庭,對於伊甸來說,是推動偏鄉早療的一大挑戰。
人在哪裡,愛就在哪裡
早期療育對於發展遲緩,或有特殊需求的兒童非常重要,因為越是及早發現問題,越能早期介入,透過專業的課程設計,幫助孩子在最關鍵的發展階段獲得必要的支持與學習,改善長期發展成果,更進一步有機會追上同齡兒童的發展腳步。而家長對早療服務的認識和接受度,就成了早療能不能有效施行的關鍵。
根據全球資料庫網站NUMBEO指出,台灣的全球醫療照護指數(Health Care Index)連續五年蟬聯世界第一,足以證明台灣的醫療水準具有國際一流的品質。但是這樣進步的醫療服務,卻不見得能夠讓全台灣每一位有需要的人,雨露均霑的共享。最主要的問題,來自於地理上的限制。以地理位置和交通條件來看,台灣目前還存在著許多偏遠的鄉村區域,這些地方不僅難以出入,而且各種醫療、人力資源也相對有限。因此許多家庭可能有早療方面的需求,卻因為沒有相關資訊、不知道可以求援,或者無法負擔長時間的交通往返有需求,而造成耽誤。
伊甸推動早療服務的三十年來,對這樣的狀況有深刻的感受,伊甸宜蘭社區服務中心的江主任說:「宜蘭算是一個地形比較狹長的區域,還有很多山,但是我們只有三間醫院,如果是南澳或者大同鄉這些比較偏遠的地方,要到羅東這裡來看醫生,單程可能就是要一個小時以上,對於一些家庭來說,他們很難負擔這樣的移動。」因此,走入社區、在偏鄉地區成立據點,宣導對於推廣早療服務,就成為伊甸的重點工作之一。
「雖然這樣真的是蠻辛苦的,但這幾年我們也漸漸看到了成果。當我們慢慢跟社區變熟,社區中比較熱心的里長、總幹事,甚至是一般長輩,也會願意幫我們推廣活動,提高大家的參與度。而且最重要的是,有些家庭的孩子,真的因為早療的介入,狀況得到改善,鄉里之間就會開始覺得比較有信心,會把伊甸的早療服務主動推薦給有需要的家庭。」江主任說。走入偏鄉,提供早療的服務和知識,讓一個遲緩兒家庭的未來擁有更多可能性,這樣的伊甸,就是今年四歲的阿勝和阿勝媽媽認識的伊甸。
再微小的進步,都是慢飛家庭的一大勝利
阿勝今年四歲,來自宜蘭縣蘇澳鎮,他的主要照顧者是身為家庭主婦的媽媽。去年4月,阿勝在蘇澳衛生所打疫苗時被發現有異樣,因為他有明顯的斜視,且不太與人互動,後來被通報轉介到伊甸基金會,開始接受到宅療育服務。
「我一開始有覺得阿勝好像比較慢,別的同齡的小孩都會的事情,他怎麼好像都還不會,但是鄰居長輩都說,這叫做大雞晚啼,很正常,再大一點就會好了,所以我就一直沒有特別去想阿勝是不是有什麼問題。」阿勝媽媽說。再加上阿勝出生的時候,正逢covid-19的疫情期間,擔心孩子受到感染的阿勝媽媽,幾乎是足不出戶,阿勝媽媽回憶起當時的情況:「我覺得這可能也是有影響,阿勝受到的外界刺激真的很少,所以發展就更慢。」在醫生確認阿勝有發育遲緩的問題之後,阿勝媽媽便開始帶著阿勝到醫院上早療課程,然後再進一步接觸到伊甸的到宅療育服務。
阿勝媽媽說,「教保老師都有跟我討論,看阿勝最需要的是什麼,我覺得最重要的是要能夠有生活自理的能力,像是自己握著湯匙吃東西,或者穿脫衣服上廁所這類。老師就幫阿勝設計可以練習這些能力的課程,每個禮拜來上課一次,平時就是我陪阿勝練習。」除了家長的需求之外,教保老師在設計課程時,還另外加入了認知能力和社交技能的相關內容:「因為在剛接觸到阿勝的時候,有發現他比較沒有辦法很好的表達自己,當他沒辦法跟媽媽溝通,就會造成他的挫折,情緒爆發,對媽媽和阿勝來說都是傷害。」教保老師在觀察過阿勝的情況之後,他認為可以透過玩具和繪本,來幫助阿勝提升認知能力和口語表達技巧,並且學習如何穩定情緒,更有效地與人互動。
經過一年左右的練習,阿勝現在可以自己握著扶把上下樓梯,「他還學會用吸管喝飲料了,之前還有一天,他自己把褲子穿起來,這些事情以前他是完全不想學也做不到的,所以當我發現他做到的時候,真的覺得好感動,好驚喜!」除此之外,阿勝在認知和表達方面也很有進步,現在能稍微理解大人的指令,並在引導下與人對視,也因為這樣的進步,阿勝在情緒管理上也變得穩定得多。
「我現在就是到哪裡都帶著阿勝去,去市場、去海邊走走、去公園玩,讓他多多接受刺激,老師也說這樣對阿勝比較好,畢竟之後要上幼兒園、上小學,我不奢求他變得多厲害,只要他能照顧自己、融入團體,對我來說就夠了。」阿勝媽媽的願望,也是許多遲緩兒家長的願望,而這樣的願望要達成其實不難——只需要我們每個人,都多一點對遲緩兒的認識、同理,就更容易達成。
用愛的行動,打造一個共融友善的早療環境
台灣從九零年代開始有了早期療育概念,近年來也受到越來越多的關注和重視。政府早已開始推動早期療育的相關政策和措施,並在許多單位積極提供相關的專業培訓、設施和人員,包括醫院、幼兒園或特殊教育學校。但是,慢飛的孩子,終有一天要融入社會,伊甸希望能夠為遲緩兒和家庭,鋪一條更長更穩的路,也就是讓早期療育的觀念,從有需要的家庭,拓展到社區中,推動社區的共融共好,讓家庭與社區、社會共同進步。
為了推動共融友善,伊甸提供社區適應的課程,包括拜訪鄰近的小學或幼稚園,讓學生們體會遲緩兒或身心障礙者的生活樣態。伊甸也為遲緩兒及家庭準備了一連串的轉銜課程,除了協助孩子們和家長提早適應即將到來的幼稚園或者小學生活之外,也會事先與學校老師溝通,幫助雙方都做好準備。更重要的是,伊甸也為遲緩兒及家庭連結各種社區或社會的資源,在每一個階段都能夠更好的拉遲緩兒一把,順利平安前行。
伊甸長年投入孩童早期療育工作,依孩子不同的需求及成長進度,提供多元的療育服務,協助孩子解鎖成長任務,順利長大。同時,伊甸早療服務也為家長提供照顧技巧,帶領他們了解孩子的遲緩狀況及需求,並將療育融入日常生活,為孩子增加學習刺激。伊甸投入早期療育服務即將屆滿30年,這些年來,早療服務的方法和觀念不斷進步,而伊甸付出的用心則始終如一——用愛陪伴一個孩子,守護一整個家,攜手共創友善共融環境!
30年來,伊甸基金會早期療育服務,透過多元適切的專業服務,不僅幫助慢飛天使探索學習,更是慢飛家庭的最大後援。請支持伊甸「早療30 弱勢兒童服務計畫」,多一點微笑、多一些行動,就能陪慢飛天使和家庭多走一哩路!詳情請上伊甸官網線上捐款 ,或洽捐款專線0800-025-885。