- 中文名
- 全民医保
- 目 的
- 让每个人能够看起病
- 重 点
- 解决老人、残疾人和儿童
- 由 来
- 覆盖面小
全民医保老百姓最关心的看病贵、看病难问题有望得到缓解。据悉，全国范围内的全民医保试点方案破题在即，全民医保方案有望进入全面实施阶段。全国政协委员冯世良在向大会提交的《尽快解决老百姓看病贵看病难的建议》的提案中，专门提到我国医疗保险覆盖面小的问题。
2020年6月24日，国家医保局公布《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。公报显示，2019年参加全国基本医疗保险达到135407万人，参保率稳定在95%以上。职工医保、城乡居民住院费用报销水平提高到60%以上。而在美国，看病同样很贵，而且并不是人人都有医保，奥巴马和他的医改计划也在特朗普上台之后搁置。
政府管办分开加大投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。
全民医保
在国家酝酿全民医保制度前，部分省份已经先行试点。成都、吉林、富蕴、安徽、湖北、江苏、广东、郑州、潍坊、重庆等省就选择不同下属市县范围。各地试点中，有许多地方仍然保留“个人账户”。各地试点中发现，由于参保门槛过高，使部分人群无法参保，影响了制度的吸引力。
潍坊政策
潍坊城镇居民基本医疗保险政策是：全民医保短板补齐。受益城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的已有686万人。而随着医疗保险体系的不断完善，到2009年，潍坊市城乡全体居民有望人人享受医疗保障的惠泽。
潍坊市参加城镇职工基本医疗的人数已达97.34万人，该保险有效保障了城镇从业人员的基本医疗需求。新型农村合作医疗启动后，已经覆盖潍坊市农业人口达588.76万人，农民参保率达到90.5%，农民看病难、看病贵问题得到了初步缓解。
全民医保卫生部和财政部同样存在分歧。就医改的投入问题，卫生部认为，财政部多给钱，就什么事都解决了。但财政部则认为，如果套用现行体制，投多少钱也没用。
卫生部部长高强2007年参加全国政协十届五次会议小组讨论后表示，要建立“全民医保”制度，但要实现“全民医保”还有难度。因为各地、各方面的水平不同。因为缴费水平不一样，保障水平也不一样，城镇职工平均缴费每年1100元，而参加新型农村合作医疗的人每年平均缴纳50元。这些差距表明，“全民医保”要逐步、分渠道实现。
《全民医保2008年操作方法》——2008年5月份，全民医保已经开始在国内推广。
1、必须持全家人每个成员身份证，户口本，以每人的彩色照片各一张。
2、必须全家都保，不可单独保一个人或部分成员。
4、2008年全民医保是从5月中下旬开始，截止6月30日的。并且2008年7月1日开始生效。
6、全民医保的报销额度分诸多等级。
五项改革
3、健全基层医疗卫生服务体系。
三、健全基层医疗卫生服务体系；
全体居民
困难职工
为实现“覆盖全民”，《实施方案》明确要用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。
在校学生
《方案》还指出，2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
大学生
2023年7月23日央视网消息：大学生参加基本医保是全民医保的重要组成部分。进一步提高大学生参保水平，有助于保障大学生基本医疗需求，提高大学生健康水平。根据规定，各类全日制普通高等学校（包括民办高校）中全日制本专科生、全日制研究生都可以参加高校所在地基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在高校代收代缴。
应届毕业
医保部门表示，应届毕业生虽然已经陆续离校，但在校期间缴纳的城乡居民医保报销待遇将延续至年底。医疗保障不断档，让处于身份转换期的毕业生也打消了后顾之忧。 [2]
城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民年人均纯收入的6倍以上。
3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4.三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5.住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 [1]
《方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。
城乡一体
为提高基本医疗保障管理服务水平，《方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》明确，将公布国家基本药物目录，并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，对目录进行定期调整和更新。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。
国家初步建立基本药物供应保障体系，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。
《意见》提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
面临洗牌：新医改如果按照方案实施，对药企的影响是巨大的。尽管基本药物制度的目录和配套方案尚未最终定稿，但和以前的国家医保目录相比，基本药物目录将集中大部分的普药销售。据分析，入选目录药品的单品利润将更薄。预计普药企业将面临两难的选择，即不进基本药物目录，未来将失去生存的空间；进入基本药物目录，降价后将导致产品利润率大幅度降低。医改导致的最终结局，很可能具有规模、质量和成本优势的企业，他们将通过规模的扩张，在低利润率的情况下，对现有普药生产格局进行整合。
对此，牵头制订第十套医改方案并由中科院呈交国务院的项目负责人、中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新昨日接受信息时报记者采访时表示，公立医院转为民营医院涉及的只是极个别办得不好的、无法维持正常运作的公立医院，如厂矿医院等。新医改提出的一个重点是：支持民营资本办医，即鼓励社会资金参与、创办医院，发展高端医疗，以满足不同层次医疗消费需求。
按照新医改方案，“公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式”。“理事会+院长负责制”的模式，便于实现“管办分开”。理事会由投资主体组成，可以包括政府资产的代表者、医院的投资者、社会名流等，起监督、管理职能，再由理事会聘请医院院长，对医院进行具体管理，而卫生部门从行业的角度进行管理和指导。
将来，民营医院最大的努力方向是努力纠正信誉不高的弱点，积极引导走出其特色化的路子来，对“不良”的民营医院严格监管，甚至制定严格的退出制度。对资本优良、热心发展医疗事业的民营资本应大力支持，在政策上给予“国民待遇”。
《意见》提出，国家将建立基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。
这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。
《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着中国医师制度的重大变革，有助于促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。
国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
医疗保险的报销比例与范围：
1门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 [1]
据悉，一份医保扩面的具体方案《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》已由劳动保障部、卫生部等部门拟就，随着试点的成熟与进展，各地医保试点也在紧锣密鼓地进行中。
城镇职工基本医疗保险已经覆盖了1.3亿名城镇职工；在农村，农村的新型农村合作医疗也对农民医保有了制度安排，但是游离于上述群体之外的城镇个体工商户、无业人员、职工家属、农民工、在校学生等成了医保制度的“真空地带”。为消除这种“真空地带”，建立无缝隙对接的全民医保体系，国家对基本医疗保险制度重新进行框架设计，并选择一批地区从2007年下半年先行试点。根据现有规划，2008年将总结试点经验继续推广，2009将务实推进全国性的全民医保方案。届时，医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现全民医保。
《试点方案》界定的“城镇职工制度没有覆盖”的人群，包括未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民和学生儿童；灵活就业人员、进城务工人员等。这些“城镇居民”一旦患病没有任何医疗保障，所有医疗费用都要自己负担。医疗保险制度的缺憾导致未覆盖群体无法享受医疗保险的益处，形成事实上的医保制度的不公平。为保障上述群体的医保权益，《试点方案》提出，城镇居民医保和职工医保统筹层次一致，即以县(市)为统筹单位，设区的市在全市范围内实行统筹。
推行全民医保，资金来源是最大的问题。对全民医保持反对意见的一方曾认为，国家财力还不足以使医保制度覆盖全民，而没有职业的城镇居民恰好又是支付能力最弱的群体，拿不出多少钱来参保。而《试点方案》给出的原则是：“国家补助一点、地方安排一点、个人掏一点。”方案提出，中央财政和地方各级财政将按一定的比例，补助欠发达地区城镇居民和经济困难城镇居民参保。补助范围可能包括低保人员、一定年龄以上的老人、伤残人员、失业人员等，还包括在校大中专学生。
与《试点方案》不同，各地试点中，有许多地方仍然保留“个人账户”。“这是过渡办法，因为政策制定得考虑居民心理。”吉林省劳动和社会保障厅医疗保险处处长宫晶瑛认为这一规定乃无奈之举，因为居民常常会担心“我不得病，那保费岂不是白交了？”“留个家庭账户，是为了增强制度的吸引力。”各地试点中发现，由于参保门槛过高，使部分人群无法参保，影响了制度的吸引力。吉林省长春市在2006年试行该政策时，缴费标准是每人每年240元，试行时困难人群表示无力支付。为此，吉林将缴费标准定为200元、150元、120元三个标准。
根据石狮市新型全民合作医疗保险方案，该市每人每年参保金为40元，其中市财政出15元，镇、街道（企业）出5元，个人只要出20元。对于低保对象，市财政出20元，镇（街道）出20元。该方案将先从农村试点开始登记投保，再向城区全面铺开；先向本地参保居民进行补助，再向外来参保人员进行补助。石狮市新型全民医保由石狮市委、市政府统一组织领导，成立由财政、卫生、税务、工商、教育、农办、人事劳动和社会保障、审计、监察等有关部门和各镇（街道）主要领导组成的全民医保管委会，负责全民医保的组织、协调、管理和指导工作。设立市医保办作为全民合作医疗保险的经办机构。同时设立医保管理中心，由管委会委托中国人寿保险公司负责保险金的支付业务，实现对全民医保的专业化管理与高效运作。
石狮市该项新型全民医保的投保范围包括：凡居住于石狮市区域内所有该市常住人口（农业人口及非农业人口）、居住该市的外来务工人员以及在本市就学的大、中、小学在校学生均可投保。据测算，全市将有34万人因参加全民医保而受惠。
参保人员参保后就医，如费用超过400元，可按相关规定的比例进行报销，每个参保人员最高可报销金额2万元。按规定，参保人可在该市华侨医院、妇幼保健院和各镇（街道）所属卫生院等一、二级医疗机构诊治。
“三驾马车”对接难题
由于制度设计中的疏漏，试点地区出现医保“三驾马车”相互掣肘的城镇居民医保、职工医保、新型农村合作医疗之间管理制度对接的问题。三项医保职能分别由劳动、卫生、民政等三部门分管，同时，发改委、财政、农业、药监等其他部门也参与管理，“多龙戏水”却没有一个部门能承担全面协调的社会保障职责。据悉，国务院有关部门正在分别就这三个制度的管理体制进行专题研究，最终会形成一个社会化一体化管理体系。
“卫生部的方案，主要关注基本医疗的提供，希望政府的投入用于常见病、多发病的预防和治疗。劳动保障部认为应该从大病着手，建立全民的医疗保障体系，通过解决大病来解决看病贵问题。两者在此存在很大分歧。”参与医改课题研究的一位研究人员分析。
卫生部和财政部同样存在分歧。据中国社科院公共政策研究室主任杨团介绍，就医改的投入问题，卫生部认为，财政部多给钱，就什么事都解决了。但财政部则认为，如果套用现行体制，投多少钱也没用。“医改很复杂，涉及多个部门、各方利益，要制定出一个各方都普遍认可的方案，确实比较难。最终可能要依靠最高层来协调。”业内一位权威人士如是说。
《试点方案》另一引人注目之处是明确规定了首诊制和转诊制度。即城镇居民看病首诊必须在限定的定点社区卫生服务机构，经过社区医疗机构诊断后，才能转诊到大医院。这是和城镇职工医保制度不同的地方。另一个不同是，现有职工医保制度中备受争议的“个人账户”制度在城镇居民医保方案中不再提及。由于个人账户的存在，个人有权随意处置个人账户里的医保资金，医保就难做到“强制缴费”。考虑到原有制度的这一弊端，在未来国家城镇居民医保试点方案中，将不再提及设置个人账户。
一位熟悉《试点方案》的业内人士分析，按照《试点方案》中的制度设计，未来覆盖全民的医保制度仍然属于“广覆盖，低水平”的阶段。而且，“相比于现有的职工医保制度，非职工的城镇居民医保在保障水平、缴费标准上仍可能存在差异”。“在有些地方，特别是经济支付力弱的不发达地区，非职工医保的保障水平有可能会低于职工医保。”
——2008年5月份，全民医保已经开始在全国推广开了。这个老百姓最关心的话题。
如何买全民医保:
4.已经拥有社保的或新农保的人，可能不能办理（同样请咨询当地最后一级管辖你们的机关-即社区办事处或者村委会）
5.2008年全民医保是从5月中下旬开始，截止6月30日的。并且2008年7月1日开始生效。
8.大病重病者，如癌症，尿毒症透析患者等...可以在全民医保卡分发下来的时候，直接向你正在进行治疗的医院申请特殊病种。
9.全民医保保险金是按年交纳的，每年每人300元人民币，但是国家为公民承担一半，每年每人实际费用是150人民币。据国家规定，最高可以获得5万人民币左右的保险金。但2008年是以半年计算的。即：2008年7月1日—2008年年底。交纳的保险金也折半：每人75人民币。
10：未能在2008年6月30日前申请办理的，需要到2009年方可办理。
注意：申请限期是6月30日，但是实际操作按照地方实际情况而定，可能在此时间之前就结束办理。最好在20日前完成办理手续。(本文是按照中国.福建省.泉州市.XX街道.XX社区 办理为例写的，请务必向当地咨询详细状况，因为各地操作可能有稍微区别。)
全民医保民众对提高保障水平有了新期待
由于快速进入了全民医保时代，社会心理发生了变化。在心理变化和福利效应的共同作用下，人们已不满足于“有保障”，而是期望有一个较高水平的、体现社会公平的保障。这种需求的变化对医疗保障制度提出严峻挑战。我国现有的医疗保障体系俗称“三加一”，即分为城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、农村新农合加城乡医疗救助。在全国各个地方，三种医保的保障水平存在不小的差异，于是重复参保的现象就出现了。
此外，不同的医保还配置了自己的人员队伍，人员成本也是一笔不小的支出。
医保正面临着尴尬：如果不将三种医保加以整合、统一，就会受到公平性的质疑，而如果要整合、统一，现实的经济发展水平又不允许。“任何社会保障制度都不能脱离或超越经济发展水平而独立存在。”王东进说，不能不切实际地“吊高胃口”，给社会保障制度建设造成无序的危险。
医保基金成了政府补偿资金
江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说：“全民医保来得非常快，以至于我们准备不足。”
胡大洋介绍，由于政府补偿难以到位，江苏省推行基本药物目录非常困难。根据基本药物目录制度，凡是列入目录中的基本药物都将实施零差率销售政策，以改变“以药养医”的现状。遗憾的是，零差率实施后，很多政府的补偿机制并不到位，其缺额部分竟然要求医疗保险基金补偿。
全民医保应当摒弃长官意志
全民医保快速推进后遭遇的尴尬该如何解决？王东进说：“一定要真正切实遵守中央的两个文件的精神，增强协调，真正形成医疗、卫生、药品生产流通和医疗保障的三医配套联动。”据了解，各地的社会保障部门都在不断加大改革力度，探索体制创新。“但制度的创新不能动摇基本医疗保障这个基础。”
王东进以门诊统筹举例，任何门诊统筹的制度都不应该刺激医疗需求的大量释放，更不能让大家像潮水一样涌入三级医院，“这样很容易把基本医疗保障的原则突破，制度的基本面会受到冲击。”专家们认为，政府部门出台的政策不能不顾本地经济基础而讨好民众，任何没有经过可行性论证的决策，都很危险。
在全民医保时代里，必须要变领导决定为制度决定，才能建立稳定而长久的医保机制。
