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民進黨前主席施明德不敵病魔,15日凌晨離世,享壽83歲。據悉,施明德確診罹患肝癌已有10多年,去年復發。日前傳出他病況危急,由台北榮民總醫院團隊裝置葉克膜搶救,仍未見病情好轉,最後於北榮病逝。有「無聲殺手」之稱的肝癌,在發現症狀時多為晚期,讓患者及家屬措手不及。肝癌的危險因子有哪些?「肝癌三部曲」又是什麼?
肝癌就像無聲殺手,因為肝臟神經分布在表面,內部少有,所以當肝臟冒出小顆腫瘤,幾乎不會疼痛或出現任何症狀,常常發現症狀時已是晚期。肝癌有哪些症狀?有什麼飲食禁忌?《癌症問康健》帶你一次了解肝癌症狀、最新治療趨勢及照護。
圖片來源 / Shutterstock肝癌居國人好發癌症第四名,好發於 45~65 歲,男性為女性的 2 倍。肝癌不只是單一種癌症,可細分成四種類型:
肝臟是任勞任怨的器官,因為它只有表面有神經分佈,內部沒有,所以出問題時常常沒有症狀。如果腫瘤沒有長到一定大小,病人不見得會感覺到它的存在;等到腫瘤太多顆,或是惡化長大造成壓迫,引起腹痛或影響肝功能出現黃疸等症狀時,往往已是晚期。
晚期肝癌症狀包括:
要先注意的是,肝癌不但早期、中期症狀不明顯,即使發生肝癌轉移也不一定會有症狀。
轉移的症狀通常依轉移部位而定,例如轉移到骨頭可能會出現骨頭疼痛;轉移到肺臟,可能出現咳嗽、喘等症狀;轉移到淋巴結而壓迫到神經,也會引起疼痛。
和其他癌症相較,肝癌是較能預測、預防的。只要檢查確定肝功能正常,沒有家族病史,也不屬於B肝、C肝、肝硬化等高危險群,得到肝癌的機率就非常低。
因此,如果你是肝病患者等高危險群,切記要定期做肝癌篩檢,包括抽血驗「甲型胎兒蛋白」及「腹部超音波檢查」,才能在肝癌尚未出現症狀,或還是小型肝癌時及早發現,並及早治療,以提高存活率。
基隆長庚紀念醫院副院長簡榮南建議:
如果驗血指數升高,或是超音波發現異常,就要搭配其他影像檢查,甚至是切片才能確定是否罹癌。
確診的檢查則包括:
肝癌臨床分期共分 5 個等級(0、A、B、C、D),主要是根據腫瘤的狀態(如:腫瘤數目、大小、侵犯血管程度和肝外轉移)、肝功能狀況(依據 Child-Pugh Score分為A、B、C 等級)與病人日常體能狀態(ECOG 評分),進行肝癌的臨床分期。而治療方式會與腫瘤顆數、大小、位置、分期密切相關。
第 0 期 | 第 1 期(A期) | 第 2 期(B期) | 第 3 期(C期) | 第 4 期(D期) | |
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腫瘤狀態 | 單獨1顆<2 公分 | 單獨 1 顆或≤3 顆都<3 公分 | 單獨 1 顆>5 公分或多發性腫瘤>3 公分 |
腫瘤侵犯肝內血管門靜脈或發生遠端器官轉移。 肝癌分期和其他癌症不同,其他癌症發生器官轉移就屬於第 4 期,在肝癌則是第 3期,屬晚期肝癌,最常見的轉移處是腹腔淋巴結,其次是肺臟或骨轉移。 |
腫瘤不論多寡,肝硬化肝功能嚴重衰退,或身體功能極差。 肝硬化分成 A、B、C三級,如果病人的肝硬化已經是 B 或 C 級,尤其接近 C 級的時候,僅治療肝癌不見得能夠延長生命,治療策略是以支持性療法控制肝硬化。 |
治療方式 |
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腫瘤長在單側肝葉適合開刀切除,如果腫瘤分散或病人有其他共病,可做熱射頻消融術或微波消融術。 |
對於超過 7 公分、沒有侵犯到血管,也沒有轉移到肝臟以外的肝癌,現在新治療觀念是先用全身性療法例如標靶治療,把腫瘤控制住,縮小體積再做栓塞。 |
如果腫瘤位置已經發散到肝臟以外器官,須採標靶藥物或免疫療法等全身性治療方式。 |
支持性治療 |
存活率 | 預後、存活率最好 |
一年存活率:85 三年存活率:65 五年存活率:50% |
一年存活率:75% 三年存活率:45% 五年存活率:25% |
一年存活率:25~55% 三年存活率:0~15% 五年存活率:0~8~8% |
一年存活率:15% 三年存活率:5% 五年存活率:0% |
肝癌的治療策略,依照轉移與侵犯程度而有不同。
早期肝癌且沒有肝硬化的患者,通常會建議手術切除。另外也可選擇射頻消融術(Radiofrequency ablation,RFA),RFA是在超音波導引下將射頻電極針插入肝臟腫瘤,透過電流產生的高溫讓腫瘤壞死。
但不是所有小型肝癌都適合使用無線射頻燒灼術,像是肝功能很差,有明顯黃疸、腹水或肝衰竭,或腫瘤已經出現肝外轉移現象,或腫瘤靠近膽管、肝靜脈或門靜脈等大血管附近,都不建議射頻電燒治療。
已有肝硬化的患者,肝臟移植可同時解決肝癌、肝硬化與B型肝炎的問題。但並非所有人都適合換肝。以單顆腫瘤小於 6.5 公分,或腫瘤不超過 3 顆、最大不超過 4.5 公分,且腫瘤直徑必須小於 8.5公分為原則,可得到較佳的存活率。若已有肝臟以外轉移或肝、門靜脈侵犯的肝癌病人則不適合。
以緩解性的療法為主。包括:包括經肝動脈化療栓塞、放射治療、全身性化療、標靶治療及免疫治療,需經專科醫師完整評估病人狀況後,再採取適當的處置。
如果是肝癌中期不適合開刀,會建議進行栓塞治療,由於肝臟腫瘤的血液主要由肝動脈供應,針對肝動脈分支進行栓塞有助於控制肝臟腫瘤。目前也可以選擇合併使用標把治療。
至於肝癌晚期,腫瘤可能已經侵犯肝臟的大血管,甚至於經由血液、淋巴轉移到肝臟以外的器官,例如骨頭、肺臟、腎上腺、腦部等。進入肝癌晚期後,過去以化學治療為主,隨著藥物的進步,目前已有標靶治療、免疫治療可供選擇。
晚期的病患,若無法手術,可以利用電燒、酒精注射與血管栓塞等方式清除腫瘤。而在過去10多年來,臨床上只有1種標靶藥物可用以對付晚期肝癌。但整體來說,只要是晚期的病患,治療效果都不算太好。
最近 3 年來,對付晚期肝癌出現一些新的標靶藥物及免疫藥物,醫師有很多治療選擇,「組合治療現在是主流,」台北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔說,例如以免疫治療藥物搭配標靶藥,免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥、或者兩種免疫治療藥物併用等,都有臨床試驗正在進行中,以期提升腫瘤治療的反應率。
特別是免疫療法的進展有不少令人欣喜的成果。有臨床試驗觀察到,讓使用標靶藥物後仍無效的病患接受免疫治療(Nivolumab),竟有 22%的病患能夠有效地控制住腫瘤,使其不再擴大;另一個免疫檢查點抑制劑(Pembrolizumab)的臨床試驗也顯示,約有 18%的病患能夠有效地控制住腫瘤,腫瘤被控制的比例甚至可以高達六成。兩者皆獲美國FDA核准為肝癌的第二線用藥。
至於病人的存活期,相關研究則發現,比起單純使用標靶藥物,免疫治療平均可使患者多活將近 5 個月。而能夠存活超過 18 個月的病患,也有將近 3 成,且在往後的兩年中,這群病患的病情似乎也未再惡化。黃怡翔表示,免疫治療的特性就是一旦有效,效果會持續,且大部分病患都可以持續很久。
除了標靶藥物與免疫療法外,晚期肝癌患者如果經濟能力許可,也可選擇使用「選擇性體內放射療法(SIRT)」釔 90 微球體,因為放射線直接作用在癌細胞,對其他器官組織的傷害較小。一般而言,約有 40%的肝癌病患可以嘗試 SIRT 療法,但如果肝功能太差、黃疸、腫瘤體積或數量超過整個肝臟總面積一半的病人則不適用。【推薦閱讀:肝癌新趨勢〡釔 90 體內放療剋治肝癌 縮小腫瘤、增加存活率】
飲食是癌友能為自己做癌症療養的重點。身體的本錢不夠,很容易造成癌症治療中斷,甚至影響到生存的預後。
肝癌的危險因子之一,就是肝炎。台灣因全面接種B型肝炎疫苗已近 40 年,肝癌發生率正逐年下降。不過在中老年族群依舊是重大威脅。
最常見的肝細胞癌,成因包含B型肝炎(60~70%)與C型肝炎(20~30%),和酒精性肝炎,如果這些肝炎沒有妥善控制,就會逐步從肝硬化轉為肝癌。不管是哪種肝炎導致的肝硬化,每年約有5%的病人會惡化成為肝癌。
這也就是台灣許多人耳熟能詳的「肝癌三部曲」,肝炎→肝硬化→肝癌。
國家衛生研究院的研究還發現,「脂肪肝」、「糖尿病」及「三酸甘油酯過高」是除了病毒性肝炎以外的致癌3大危險因子,且癌化過程不一定會有肝硬化。隨著生活型態西化,國人脂肪肝和代謝症候群的患者數持續增加,可預期無慢性病毒肝炎感染的肝癌患者比例將會持續攀升。
此外,醫學研究也已證實,黃麴毒素會增加B肝患者罹患肝癌的機會。國際研究也發現,吸菸者罹患肝癌機率最高可達將近五倍,甚至比酒精影響更高。
以區域來看,造成肝癌的原因也有所差異,北部肝癌病因以B肝為主,中南部則是C肝、脂肪肝較盛行,東部山區則是以酗酒或肥胖的比例較高。
有個迷思要澄清:肝癌不會遺傳。不過肝癌會有家族群聚的傾向,多跟B型肝炎有關。因B型肝炎大部份是母子垂直感染,也就是嬰兒在子宮內或出生時被母親的血液感染;不安全的性行為或接觸傷口黏膜也可能造成另一半染上病毒。
家中若有人罹患肝癌,其他家人得病的機會也比一般人高出 10 倍,因此全家人都應篩檢,可早期發現,早期治療。
上述高危險群至少每 3~6 個月抽血驗甲型胎兒蛋白,並配合腹部超音波檢查,若懷疑肝有問題就要繼續做其他影像學檢查,才能早期發現、早期治療。