神经性皮炎
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病症
神经性皮炎，也称慢性单纯性苔藓，是一种发病与神经精神因素密切相关的慢性炎症性皮肤病，主要为表现瘙痒，常见于脖子、手腕、手臂、手肘、小腿或尾骨部、肛门等部位。女性比男性更容易患上神经性皮炎，尤其是30-50岁的女性。根据受累范围的大小，神经性皮炎可以分为局限性和播散性两种。
神经性皮炎最明显的临床症状为阵发性瘙痒，患者会不断搔抓，皮肤随之变为粗糙、肥厚，呈苔藓样变化。如果受到其他疾病因素、神经精神因素、饮食、外界刺激等因素会影响病情恶化。患者在过度的瘙痒和搔抓下会形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。
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本词条认证专家为
宗文凯丨副主任医师
中国医学科学院皮肤病医院 撰写
杨雪源丨主任医师
中国医学科学院皮肤病医院 中西医结合科审核
- 中医病名
- 神经性皮炎
- 外文名
- neurodermatitis
- 别 名
- 慢性单纯性苔藓
- 就诊科室
- 皮肤科
- 多发群体
- 30～50岁的成年人，女性多于男性，儿童少见
- 常见病因
- 神经精神因素，搔抓，慢性摩擦，性情急躁，思虑过度，紧张，忧郁，局部化学性物质刺激等
- 常见症状
- 阵发性剧烈瘙痒，因抓挠使得皮肤变粗糙肥厚，呈苔藓样变
根据受累范围的大小，可分为局限性和播散性神经性皮炎。
该病病因尚不清楚。神经精神因素、搔抓及慢性摩擦等可诱发或者加重该病。
该病病因尚不清楚，主要与搔抓及慢性摩擦有关。此外，还可能和下列因素有关。
- 内因
神经精神因素
如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等。
其他疾病
如胃肠道功能障碍、内分泌障碍等，可能导致继发神经性皮炎。
- 外因
饮食
如辛辣刺激食物、饮酒等。
局部刺激
如硬质衣领、毛织品、化学物质、汗水浸渍等。
物理性因素
如日晒、过度清洗、局部化学性物质刺激。
以下因素可增加神经性皮炎的患病风险：
- 性别和年龄：女性比男性更容易患神经性皮炎，尤其是30～50岁的女性。
典型症状
不同类型的神经性皮炎其临床特点不同，具体如下。
- 局限性神经性皮炎
好发于颈部、背部、肘部、腰部、尾骨部、会阴和阴囊等易搔抓部位。
开始时局部先有瘙痒或摩擦等刺激，由于搔抓皮肤逐渐出现较深沟纹和隆起的典型苔藓样变。
典型皮损为正常肤色或淡红色、褐黄色扁平丘疹，丘疹大小、形状不等，可呈圆形、类圆形或不规则形，表面光滑或有少量鳞屑。多数丘疹密集成片，形成硬币至掌心大小。
患处皮肤干燥、肥厚，表面可有抓痕及色素沉着。
- 播散性神经性皮炎
皮疹分布广泛，可累及眼皮、头皮、躯干、四肢等部位。
皮损呈多数苔藓样变，皮损及其周围常见抓痕或血痂。
自觉阵发性剧烈瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，在夜间尤其明显。
患者皮肤瘙痒严重或继发感染时须及时到皮肤科就医。医生一般根据患者的病史、典型症状和体征即可作出诊断。
- 因剧烈瘙痒而忍不住地反复搔抓皮肤；
- 瘙痒影响睡眠或者日常活动；
- 皮损处疼痛、出现破溃、脓疱或伴随发烧。
医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：
- 皮损出现的时间；
- 皮损瘙痒是否严重，瘙痒是持续存在还是反复发作；
- 瘙痒等症状是否影响生活质量、睡眠；
- 是否反复搔抓；
- 近期在皮损处是否应用过刺激性的肥皂或者化妆品等；
- 是否进行过治疗，采用何种方法，治疗效果如何；
- 身体是否有其他疾病，如胃肠道疾病、湿疹等；
- 最近是否压力过大、焦虑；
- 是否容易过敏或者有家人患有此病。
之后，医生会进行简单的体格检查，观察皮损的颜色、形态、出现部位，触摸皮损的质地等。一般医生通过体检及病史询问即可作出诊断。
如症状不典型，医生可能建议患者接受进一步组织病理学检查，以明确诊断并与其他疾病相鉴别。
接下来，医生会根据检查结果及病损表现明确诊断，判断病情的严重程度，从而制定治疗方案。
皮肤科
组织病理学检查
为了排除其他原因造成的皮疹和瘙痒，医生可能会取小块病变组织于显微镜下观察。
由急性或亚急性湿疹演变而来，没有固定的好发部位，病变有渗出倾向。苔藓样变不显著，但是浸润则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。
开始时没有皮肤病变，通常有瘙痒，因不断抓挠，皮肤可出现不同程度的抓痕，患病时间长后才出现苔藓化。
常见于背部、肩胛间区或四肢，皮疹为高梁至绿豆大小的圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列，皮损处常见褐色色素沉着。
青年及成人期特应性皮炎常呈广泛分布的苔藓样斑片，类似播散性神经性皮炎。
为紫红色、多角形扁平丘疹，其上有Wickham纹，组织病理变化有其特异性。
神经性皮炎治疗的根本目的是止痒，中断“瘙痒-搔抓-瘙痒”这一恶性循环。治疗方法很多，包括口服止痒药物，避免搔抓等刺激，通常外用药物涂抹，严重者可选择其他治疗方法。
- 尽可能减少或去除诱发因素，如避免应用刺激性皮肤护理产品，改善搓澡、热水烫等洗浴方式；避免摩擦和搔抓；避免皮肤过度潮湿或干燥，加强润肤。
- 减少精神压力及情绪紧张，必要时辅以心理治疗。
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
- 局部药物治疗
外用药膏
- 糖皮质激素类制剂是首选的治疗药物。有时单纯外用，有时进行封包。
- 钙调磷酸酶抑制剂类软膏：也可外用，有一定效果。
- 止痒剂：如薄荷脑及苯酚外用，可辅助止痒。
局部注射药物
- 全身药物治疗
口服药物
药物静脉封闭
用药前需做普鲁卡因皮试，严重肝、肾功能不全者忌用。
该疾病一般无需手术治疗。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
- 光疗
用特定波长的紫外线照射患处可能改善症状，如PUVA和NB-UVB。
- 其他
液氮冷冻等可能有一定的治疗效果，但难以避免复发。
神经性皮炎容易复发，部分患者去除诱发因素后，经过积极治疗可以痊愈。
一些患者可能需要间歇治疗数月或数年，如未能及时、积极治疗，剧烈的瘙痒可以严重影响心情、睡眠和工作。
并发症
- 继发感染
- 其他
- 放松紧张情绪
- 减少刺激
神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节。
- 调节饮食
参考来源： [1-6]
