隨著智慧裝置愈來愈精密，診斷與治療技術越來越成熟下，臨床已有許多新型的治療工具與武器可供選擇，可以透過醫師、病患與家屬共同討論，進一步了解各種治療的優缺點，選擇適當的治療方式，相信必可達最好的治療成效。

心搏過緩》》心跳過慢也危險？心臟節律器拯救昏厥無力，恢復健康生活

心跳速度若小於每分鐘60以下，就是心跳過緩；當心跳過緩時代表心臟沒辦法提供足夠的含氧血量到身體各部位，一旦發生頭暈、全身無力時容易發生危險，可透過裝置心臟節律器來維持穩定心跳。

一般人正常心跳會隨著身體需求及活動有相對應的心跳速度，一般而言認為心跳數要高於每分鐘60 下，當心搏跳動速度低於生理需求，不足以供給身體所需的血液與含氧量，就是心搏過緩。若病患有因為心搏過緩而產生如頭暈、昏厥、無力、倦怠等症狀時，就會透過檢測排除病因，或裝置心臟節律器來維持穩定的心跳。

心搏過緩嚴重嗎？

「心搏過緩的原因大多數與老化有關，」奇美醫院醫學中心副院長陳志成形容，心臟的跳動就像有個肉做的電池，電池用久了自然會有故障或不靈光的情況，甚至會有停擺的時候，「心搏過緩的兩大原因，一是因為電池沒電、另一則是電池放電的傳導系統出了問題。」

奇美醫院心臟血管內科主任施志遠指出，這兩者都與老化、年齡有關，其他如心臟血管阻塞、冠狀動脈疾病、心肌缺氧、藥物、感染引起的心內膜炎等都是心跳過緩的常見致病因子。

心搏過緩會造成如頭暈、無力、喘及昏厥等症狀，不只會影響生活品質，若突然發生也可能造成安全上的疑慮。「因為症狀可能隨時發生，病患會有心理壓力，臨床也常見有憂鬱現象。」施志遠說，更擔心的是對生命安全造成威脅，例如突然昏厥而跌倒就有腦出血的風險，也可能引發心律不整導致休克或猝死。

與心搏過速一樣，病患自救的第一個動作就是在感受症狀的當下測量脈搏與心跳，警覺是否與心搏過緩或心律不整有關。「可透過時下流行的智慧型穿戴裝置做簡單測量，於就診時提供醫師做判讀參考。」

心搏過緩如何治療？

施志遠主任表示，經診斷確定病患的心跳低於需求且與症狀相關時，會先找出原因並加以去除，「通常心臟科醫師會先回顧病患病史，若是因藥物或內分泌性疾病所導致，可經由調整藥物來控制。」

陳志成副院長提及，在病患的心搏過緩症狀明顯，又擔心有後續致命性心律不整發生時，醫師會建議加裝暫時性的心臟節律器，觀察病患心搏過緩屬於暫時型或永久性，

「暫時性通常發生在年輕人如心肌炎、或因感冒、注射疫苗等發炎情況。這些族群通常在嚴密觀察下，隨著病情的緩解，心搏過緩現象就會慢慢得到改善。」

在上述原因排除後，病患的心搏過緩現象仍在，「目前並沒有很好的藥物可以改善心搏過緩，若認定心臟功能已經嚴重到需要治療，下一步往往需要使用心臟節律器。」心臟節律器能夠偵測心臟狀況，並在適當的時機給予微小電刺激，讓心臟能夠穩定跳動，將血液輸送到全身提供足夠的血氧量，能減緩病人不適的狀況並避免再次昏厥、猝死的可能。

無導線心臟節律器是未來趨勢

傳統心臟節律器經由鎖骨下靜脈將電極導線放置於心臟內部，並是在胸前開一個5至7公分的傷口，將電極導線與電池連接並放入皮下固定，最後進行縫合傷口。由於傷口需要兩周的復原期，復原期間傷口不能碰水、手部不可能舉超過肩膀、不可提重物；復原期後，為了避免電極導線的摩擦造成導線損壞，亦不建議進行單槓、高爾夫球等手部頻繁拉伸的運動。

如今已有新型的無導線心臟節律器，將電極導線與電池合併成膠囊大小，可以透過導管將無導線節律器由股靜脈直接置放在心臟內，放置完成後病人胸前不會有傷口的疤痕與節律器的異物感，再加上是從鼠蹊部的股靜脈穿刺方式置入心臟，手術時間短且因沒有傷口，術後隔天即可返家；因沒有傷口和導線，除了大幅降低了相關的併發症風險，對於手部動作沒有任何限制，可持續保持各項運動或休閒活動。

陳志成副院長提及，「國內醫療經常需要使用核磁共振，這屬於電力系統有磁場影響，部分傳統心臟節律器部分機型必須避免；而無導線心臟節律器沒有這樣的疑慮。」

陳志成副院長認為，無導線心臟節律器會是未來趨勢，「若雙側鎖骨下靜脈無適當血管通路可以放置電極導線，而無法使用傳統節律器，無導線心臟節律器可在有條件下獲得全民健康保險給付，提供一個新的治療選擇，特別是針對需要裝置瘻管進行透析洗腎病患，向健保局提出申請且審核通過後，就能夠進行無導線心臟節律器之裝置。」

兩位醫師都建議，病患各自狀況不同，若有需要加裝心臟節律器，仍要與主治醫師溝通討論，評估兩者的適用性後再做選擇。

依目前臨床研究顯示，無導線心臟節律器的併發症發生率只有傳統節律器的一半，電池使用平均可達12 年。且無論放置傳統或新型節律器，病患日常生活大致不會受影響；一般家電用品都可以使用，只要時間不過長且距離15 公分以上，基本上不會有影響。而在進行核磁共振檢測前，病患需主動告知醫護員自身有裝置節律器，以利後續檢查之安排。

心搏過速》》心臟怦怦跳，危險性心律不整與我的距離？

心臟不規則的亂跳可能是自我主觀的感受，但也可能是危險性的心律不整，甚至造成猝死；透過心臟科醫師的診斷、監測與治療，可預防因心律不整而造成無法挽救的併發症，遠離心因性猝死的威脅。

通常人在靜止不動時，每分鐘心跳的次數約在60 至100之間，若在沒有激烈活動下，經常感受到心跳有加快的感覺，且測量心跳時幾乎都超過100 下，您也許該警覺自己是否有心搏過速的問題。

心跳加速其實是很主觀的感受，但自己覺得快，實際上卻不表示一定過快。臺北榮民總醫院內科部心臟科廖若男醫師說，平常會鼓勵病人在感覺有心悸時，測量自己的脈搏，或者使用血壓計測量心跳數字，再把數字記錄下來。而到底什麼情況時要就醫呢？廖若男醫師指出，如果每次心悸時，測量脈搏或心跳，都得到140 以上的數字，大概就能確定心悸是來自於心搏過速所造成。

通常心悸病患就醫時，除了問聽診外，趙子凡醫師說明「醫師通常會先安排24 小時心電圖檢查，若發作不頻繁的病患，短時間監測不到異常心律紀錄，也可以考慮7天到14 天的貼片，或監測期可長達3 年的植入式心律紀錄器，這些都可以進行較長期的心律監測，幫助診斷出正確的疾病。」

心搏過速危險嗎？

心搏過速發生的原因通常是心臟其中兩個位置有異常，一是心房、一是心室。臺北榮民總醫院心臟內科趙子凡醫師表示，心跳過快若是心房異常，最常見是「心房顫動」；而心室異常則以「心室頻脈」的致命性最高。

心房顫動是目前持續性心律不整常見的疾病之一，年紀愈大，發生率愈高，推估台灣整體盛行率約1.5%，也就是台灣約有三十萬人有心房顫動問題，趙子凡醫師說明「但這只是經過診斷所得的數字，有一定比例的心房顫動病患，因為沒有症狀而沒有被診斷，也因此沒有接受適當的治療，臨床上有不少病人是在發生中風後，才知道原來是心房顫動所引起的。心房顫動的可怕在於會增加中風的風險，根據研究，心房顫動約會增加5 倍腦中風的風險。」中風對生活會有很大的影響，如何及早發現並治療心房顫動，有效地預防中風及二次中風是很重要的！尤其在高齡化社會下，勢必成為老年疾病中很大宗的問題。

廖若男醫師表示，在排除其他造成心房顫動的因素後，心房顫動的治療可以使用藥物控制心跳速度與節律及預防血栓形成；介入性治療則可以選擇電燒射頻或冷凍消融手術，可以將不正常的電傳導阻斷，減少心房顫動的發生，如今治療工具多元，建議再跟您的醫師討論，選擇最適合您的治療方案。

危險性心律不整能治療與預防？

心室頻脈則是造成心因性猝死的重要原因，只要一出現就立即有生命危險，根據統計，如果在醫院外發生心室頻脈，來不及救回的機率很高。趙子凡醫師提到「心室頻脈不見得一定與年齡有關，年輕人、老年人都有可能發生，很多原因是來自於冠心病、心臟衰竭或有遺傳性心肌病變、離子通道異常等。」其中有些遺傳疾病會引發心室頻脈，呼籲要特別注意家族病史；如果家中曾經有人猝死或家人有心臟遺傳性疾病時，建議要到醫院詳細檢查，進一步透過藥物或手術治療來預防心因室猝死。

對於某些心室頻脈，電燒是有效的治療方式，通常要找出異常的放電點進行處理。趙子凡醫師表示，其實大多數心室頻脈一發生，由於來不及搶救，很高比例的病患會死亡，而在鬼門關前走一遭救回來的病患，下一步的治療重點就是預防再次發生而猝死，這些病患需要考慮裝置植入式體內去顫器，「體內去顫器就像我們常見到的AED（體外去顫器）縮小版，可以放到人體內，醫師會在左鎖骨下方做一個5公分左右的切口，將導線延伸並固定在心臟適合的位置，然後將去顫器埋在皮下，再縫合傷口。植入式體內去顫器會持續偵測心律，當出現危險心律時，會自動啟動整流去顫讓心臟恢復正常節律。」他形容像是自動化的傻瓜電擊器，這樣才能及時把病人救回來。

心臟整流去顫器的裝置能夠在心室頻脈再次發生時，給予及時的治療，特別是發生過危險心律不整的族群，而目前全民健保給付針對嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷; 反覆發作之持續性心室頻脈; 高危險性心臟血管疾病，如：曾經心肌梗塞併左心室收縮力下降，心肌病變，且合併心室快速不整脈等，皆有提供健保給付讓病患與家人可以接受到必要的預防治療，而不用承受沉重的經濟壓力。倘若是發生心臟驟停的風險較高者，譬如：曾經心肌梗塞合併左心室收縮功能不良、心臟驟停過、心臟衰竭或心律不整患者、有遺傳性或先天性心臟疾病，也可考慮與心臟科醫師進行詳細的討論，評估是否符合裝置植入式體內去顫器的適應症，預防猝死的發生。

提高警覺勿焦慮，運動量力而為不勉強

兩位醫師一致認為，無論是心房顫動或心室頻脈的病患，多數都有慢性病，因此預防中風的策略是要把共病控制好，除了要定期服用藥物外，定期監控血壓也很重要。

此外，很多病患第一次發作是在疲累或運動強度高的狀況下，因此儘量讓心跳穩定、適度運動並量力而為，「隨時注意心悸或心跳不規則當下的脈搏數與心跳數，記錄下來提供醫師參考，對診斷很有幫助。」提高警覺、不要過於焦慮，有症狀或疑問請教醫師，就是最好的預防策略。