遠離感染找上身！孕期常見泌尿道系統 7 問題，從補充足夠水分開始

「懷孕後，明明水喝很少，卻很容易一直想跑廁所，到底是怎麼一回事？」女性懷孕後，由於荷爾蒙的變化，會引起許多生理上的變化、不適，其中，泌尿道系統帶來的問題更是惱人，不僅會因為頻尿、搔癢等不舒服干擾到持續性的深層睡眠，嚴重時，更可能引發敗血症，因此，不可不慎。

泌尿道感染是人類常見的細菌感染之一，根據統計指出，女性發生泌尿道感染的頻率更勝於男性，其中的原因包含女性尿道較男性短，因此細菌易經由尿道進入膀胱，引起發炎。此外，由於女性尿道口離陰道和肛門相當近，也容易因性行為、不當的衛生習慣，將細菌帶入尿道而引發不適。

至於孕期階段，則容易在初、中、後期產生不一樣的泌尿道困擾，這是由於子宮日益撐大，進而壓迫膀胱、輸尿管，導致輸尿管擴張和水腎，因此，大為增加了細菌孳生及尿液逆流的頻率。此外，若再加上有蛋白尿、糖尿、泌尿道異常或結石等病症，將讓細菌滋生更加快速，所以，孕婦可說是泌尿道感染的高危險族群。針對不同孕期的7個泌尿道問題，雙和醫院婦產科專任主治醫師張路得逐一提出說明。

問題 1 腎盂及輸尿管擴張現象

好發時間：懷孕中、後期。

原因：可能成因包括：因孕期受到黃體素上升變化影響，會使輸尿管、膀胱周圍平滑肌收縮力下降，進而導致尿液留於泌尿道，輸尿管、腎盂等處跟著擴張，這種狀況又稱為「生理性輸尿管及腎盂水腫」。

隨著進入孕後期，胎兒日益長大，會進一步使得逐漸變大的子宮壓迫輸尿管，進而讓上泌尿道發生水腫。但若是孕婦於產檢中，未發現進一步的尿路感染，則不用過於擔心，可視為孕期正常的生理變化。

問題 2 頻尿和夜尿

好發時間：懷孕中、後期。

原因：根據統計指出，85～90 %的孕婦有頻尿和夜尿的症狀。懷孕時，由於孕婦的體內的血液量會增加 40～50 ％，心臟輸出量增多 30〜50 ％，每分鐘的心跳則增為 10〜20 次。當心輸出量大增的情況下，也會提高腎臟的過濾速率，導致尿量增加。此外，懷孕產生大量的「人絨毛膜促性腺激素」（HCG糖蛋白激素，由胎盤的滋胚層細胞分泌，主要功能是刺激黃體，有利於雌激素和黃體酮持續分泌，促進子宮蛻膜形成，使胎盤生長成熟）也會增加血液流向骨盆區，使孕婦時常有排尿的衝動。

基本上，孕初期因為子宮變大擠壓膀胱，會致使孕婦易有頻尿及夜尿的現象；到了後期，胎兒的頭部漸漸下降至女性的骨盆腔內，也會壓迫膀胱而造成夜尿、頻尿。一般而言，此種泌尿道問題，幾乎會困擾孕媽咪的整個孕期。 

問題 3 尿路感染

好發時間：懷孕初、中、後期。

原因：子宮隨著孕期逐漸增大，膀胱的基部也會被向上擠壓遠離骨盆腔。此外，由於孕期分泌大量的黃體激素，抑制了膀胱逼尿肌收縮，進而形成尿液滯留在膀胱。當子宮壓迫到膀胱、輸尿管時，會讓腎臟變得容易水腫、膀胱輸尿管更高機率逆流，若細菌進入到泌尿道系統，更可能產生泌尿道的細菌感染。

雖然泌尿道感染造成早產的比例並不高，但若上行性感染至腎臟，發生腎盂腎炎，會使得腎臟功能永久性的受損，恐引發胎兒早產、新生兒體重過輕、妊娠高血壓、絨毛羊膜炎的風險。

認識無症狀菌尿
根據統計指出，大約有 3～9 %的孕婦會出現無症狀菌尿的現象。而所謂的「無症狀菌尿」，顧名思義，是指生理上並不會出現任何排尿問題，以及身體上的其他症狀，但若未被及時發現，可能會演變成急性膀胱炎、急性腎盂腎炎。
若發生急性腎盂腎炎，除了膀胱炎症狀外，還會有寒顫、發高燒、腰痛、持續性悶痛等症狀，嚴重時，甚至會引發孕婦敗血症、胎兒早產，提醒孕媽咪，孕期須特別注意泌尿道系統的健康。

問題 4 應力性尿失禁

好發時間：懷孕初、中、後期、產後。

原因：女性懷孕時，由於子宮增大直接壓迫至骨盆底肌肉、黃體素的增多也會使膀胱逼尿肌鬆弛，膀胱肌肉變得無力，因而在用力咳嗽、大笑、打噴嚏時，皆會讓腹部壓力上升，易有不由自主洩漏尿液的情形。除了孕婦常會出現的應力性尿失禁之外，還有一種為「急迫性尿失禁」，意指在完全清醒的狀態下，雖然有強烈、急迫的排尿感，但卻無法及時如廁排尿。

分娩的過程中，當胎兒經過產道時，易導致骨盆肌肉神經受拉扯損傷，也會產生產後的應力性尿失禁。尿失禁與骨盆底肌肉息息相關，因此，孕媽咪在懷孕期間，可諮詢醫師何時可進行適度的凱格爾運動，加強鍛鍊骨盆腔底肌肉群，產後也應好好休息，讓骨盆底肌肉及泌尿系統有足夠的時間恢復。

問題 5 妊娠性高血壓

發生率約 2～8 %，發於孕期 20 週後。

原因：孕期時，腎臟內腎絲球的基底膜、腎絲球的微血管內膜細胞常有腫大，並有類纖維物質沉積，微血管內徑變窄，並產生連帶性的臨床病徵，例如：蛋白尿，鈉及水分貯留於組織間隙（水腫）、循環系統內的血漿容量不足，呈現出血液濃縮的現象。

若發生妊娠性高血壓及子癇前症，恐會讓母體的心臟血管系統、血液成分、肝臟功能、腎臟功能等受到波及，更甚者還會造成胎盤病變，導致胎兒生長遲滯，甚至恐出現胎死腹中。所以，孕婦務必注意孕期的血壓、體重變化，以及尿液的狀況，以及早發現、及早治療。

問題 6 植入性胎盤

較罕見。

原因：所謂的「植入性胎盤」，是指子宮底層蛻膜有缺損，造成胎盤異常的植入、侵犯或穿透子宮肌肉層。較常見於前置胎盤、曾做過人工流產搔刮手術、前胎剖腹、子宮腺肌症和子宮肌瘤、接受過子宮肌瘤切除術等人身上。

植入性胎盤主要分為3種類型，包含最輕微的「沾黏性胎盤」、中度的「嵌入性胎盤」、最嚴重的「穿透性胎盤」，其中，穿透性胎盤，意為胎盤絨毛侵入、穿過子宮肌肉到外面的漿膜層，甚至侵入至骨盆腔內的器官，如：膀胱或腸道系統，有引發血尿、子宮破裂、血崩休克之死亡的潛在風險，也可能造成術後膀胱及輸尿管受傷。

二次解尿．遠離泌尿道感染
許多的泌尿道問題，都與尿液未被排空、殘留，可能會導致尿液淤積（也被稱為「尿滯留」），有機會進一步感染或膀胱結石，甚至是敗血症等等。若孕婦的泌尿道感染未被解決、治療，更會引發早產、急性腎盂腎炎等問題。對此，張路得醫師提出，女性可試著進行「二次解尿」的方法，減少尿液滯留的問題，降低感染的風險。
當第一次小便解完後，請先別急著離開，可以等待 30～60 秒，雙手放置在下腹部骨盆腔上、對膀胱位置進行 5～10 次的按壓，再進行第二次解尿。
此外，張路得醫師特別提醒，使用坐立式馬桶解尿，可以讓雙腳有支撐點，有助骨盆底肌肉放鬆而順利排尿。

問題 7 尿路結石

好發於曾有尿路結石病史的孕婦，無特別好發期。

原因：隨著子宮擴大，乙狀結腸將子宮底推到右邊，因此，子宮底就一直保持偏右的位置，因而也較易壓迫到右邊的輸尿管，讓女性右側的腎盂腫脹比例較高，嚴重者甚至會引起右側腎水腫，或右側輸尿管水腫的情形。當曾有結石病史的孕婦，水分補充不足時，會增加鈉離子、鈣離子與尿酸的濃度，飲水量不夠時，尿液濃縮進而促進尿液中的晶體沉澱，所以形成結石。

事實上，孕期的尿路結石只要獲得妥當治療，就可避免早產、提前破水、以及尿路感染等併發症。不過，一旦發現腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，就應儘快就醫治療。

做好日常預防措施．不讓泌尿道問題找上門

女性因生理構造較會有尿道感染，而正值孕期的人因生理變化，更易使得其泌尿道感染風險上升，所以，平時可試著利用以下 3 方法，遠離泌尿道系統問題：

1. 避免憋尿：女性千萬別憋尿，最好每3～4小時就解尿一次。若憋尿的時間過長，會讓尿液中的細菌附著於泌尿道上，進一步引發感染。除此之外，如廁後是否正確擦拭，更與感染息息相關。正確方法應該是，由前往後擦拭，可避免把細菌由肛門等處帶入尿道、陰道周圍。外出如廁時，可先利用自行攜帶的酒精擦拭、消毒，或是以馬桶座墊紙或墊衛生紙的方式，降低直接接觸的機會。

2. 穿著通風：孕婦的穿著應減少過緊、厚實材質的衣著，尤其台灣四季潮溼、夏天更是悶熱無比，若衣物過緊，易讓私密處肌膚過於悶熱，增加泌尿道感染的機率。因此，衣服應選擇寬鬆、舒適的單品，至於像內衣褲的貼身衣物，則選購能夠吸溼、排汗、透氣的棉質衣褲為佳。

3. 多多攝取水分：想要遠離泌尿道感染，就須利用大量的水分把細菌沖離泌尿系統。日常應攝取足夠的水分，建議孕婦每日應該攝取1,500～2,000c.c左右的水，減少細菌停留在膀胱或尿道內的時間，避免泌尿道感染發生。

文／媽媽寶寶 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自了解孕期常見泌尿道系統7問題，從補充足夠水分開始，遠離感染找上身

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