Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con enfermedad de conjuntivitis. Caso clínico

9 mayo 2024

AUTORES

Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
Sara Allona López. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
África Borja Navarro. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
Marta Espona Vizán. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva, siendo frecuente en los niños pequeños. El principal síntoma es el enrojecimiento ocular (hiperemia conjuntival), pudiendo presentar además secreción ocular, así como dolor e inflamación de la conjuntiva. A algunos niños se les hinchan los párpados (blefaritis) y pueden tener sensibilidad a la luz (fotofobia). La conjuntivitis puede afectar a uno o ambos ojos.

PALABRAS CLAVE

Conjuntivitis, atención de enfermería.

ABSTRACT

Conjunctivitis is an inflammation of the conjunctiva, which is common in young children. The main symptom is ocular redness (conjunctival hyperemia), and may also present ocular discharge, aswell as pain and inflammation of the conjunctiva. Some children have swollen eyelids (blepharitis) and may be sensitive to light (photophobia). Conjunctivitis can affect one or both eyes.

KEY WORDS

Conjunctivitis, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La conjuntivitis es un diagnóstico clínico basado en la presencia de hiperemia conjuntival que puede acompañarse de exudado con mayor afectación de la conjuntiva palpebral que de la bulbar. Pueden clasificarse según su etiología como infecciosas o no y según su evolución como hiperagudas, agudas (duración hasta 3-4 semanas) o crónicas (duración superior a 4 semanas)¹.

La conjuntivitis bacteriana es un proceso autolimitado, pero se recomienda antibioterapia tópica para erradicar el patógeno y acortar la duración de los síntomas. Este tratamiento habitualmente es empírico, sin cultivo previo y por lo tanto sin conocer los agentes etiológicos implicados en el proceso².

Hasta un 90 % de los pacientes reciben tratamiento antibiótico tópico, prescripción relacionada con una pequeña mejoría en las tasas de remisión clínica precoz y microbiológica (precoz y tardía)^1,2.

Puede estar causada por infecciones producidas por bacterias, virus y otros gérmenes (conjuntivitis infecciosa), también por una reacción alérgica (polen, ácaros del polvo, epitelios de animales) o por diversos productos químicos (cosméticos) o irritantes (polvo)².

El signo típico es el enrojecimiento de la parte blanca del ojo, generalmente acompañada de aumento del lagrimeo o de la presencia de secreción ocular. Esta secreción puede ser clara (como agua) o espesa con mucosidad o pus y que hace que los párpados se peguen el uno al otro. La presencia de dolor es poco frecuente. Los niños mayores a veces se quejan de quemazón o picor, o de que tienen la sensación de tener algo en el ojo. Puede molestar la luz (fotofobia). La visión no se altera, aunque la mucosidad puede originar visión borrosa. La duración de la enfermedad es variable. Las infecciones virales suelen mejorar en 8-10 días; las producidas por bacterias al tratarlas con antibióticos se curan en 3-5 días.

La conjuntivitis producida por virus suele desaparecer por si sola sin tratamiento. En este caso, el lavar el ojo con frecuencia con agua tibia o suero salino le aliviará las molestias. Si el pediatra sospecha que la conjuntivitis es de origen bacteriano, le recomendará un colirio o pomada antibiótica³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 4 años que acude a urgencias por prurito ocular e hiperemia conjuntival en ambos ojos desde hace dos días de evolución. Se observa exudado ocular y comenta la mamá que es más intenso por las mañanas. Presenta dolor en los ojos, por lo que le cuesta conciliar el sueño y además leve fotofobia. Febrícula de 37.5ºC el mismo día que debutó con el prurito ocular, manteniéndose afebril desde entonces. Se observa mucosidad nasal a la exploración.

En la exploración física se obtiene una tensión arterial de 88/45 mmHg, una frecuencia cardiaca de 134 pulsaciones por minuto, una temperatura de 36,5 ºC, un peso de 17,00 Kg y una saturación de oxígeno de 98% basal.

Tras la entrevista, pedimos la colaboración a medicina para valoración del caso. Tras realizar las pruebas pertinentes, se diagnostica de conjuntivitis. Se le pauta Oftalmowell gotas: 2 gotas en cada ojo cada 6 horas durante 48 horas, posteriormente 2 gotas en cada ojo cada 8 horas otros 5 días. De momento, recomiendan no acudir al colegio las primeras 48 horas y que siga su control por su pediatra.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Mucosidad nasal en la exploración.

2. Comer y beber adecuadamente: Orexia mantenida.

3. Eliminación: No vómitos, no diarrea.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.

5. Dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño por el prurito en ambos ojos.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: No presenta fiebre.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No se aprecian alteraciones.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Expresa a su madre que tiene molestia en ambos ojos y fotofobia.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No se aprecian

alteraciones.

13. Participar en actividades recreativas: No se aprecian alteraciones.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No se aprecian alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-6

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Definición: Reducción de la capacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

NOC:

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
[0703] Severidad de la infección.
[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
[0403] Estado respiratorio: ventilación.

NIC:

[3390] Ayuda a la ventilación.
[6540] Control de infecciones.
[3160] Aspiración de las vías aéreas.

ACTIVIDADES:

Mantener una vía aérea permeable.
Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
Aspirar la nasofaringe con una jeringa de tipo pera o con un dispositivo de aspiración, según corresponda.

[00198] Trastorno del patrón del sueño. Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC:

[0007] Nivel de fatiga.
[3007] Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico.
[0004] Sueño.
[2009] Estado de comodidad: entorno.

NIC:

[6482] Manejo ambiental: confort.
[1850] Mejorar el sueño.
[840] Cambio de posición.

ACTIVIDADES:

Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

[00004] Riesgo de infección. Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC:

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
[0703] Severidad de la infección.
[2301] Respuesta a la medicación.
[1844] Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

NIC:

[8820] Control de enfermedades transmisibles.
[6550] Protección contra las infecciones.
[2380] Manejo de la medicación.
[6480] Manejo ambiental.

ACTIVIDADES:

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Monitorizar los factores ambientales que influyen en la transmisión de enfermedades contagiosas.
Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
Proporcionar información acerca del control adecuado de vectores y de huéspedes reservorios animales, según sea necesario.

BIBLIOGRAFÍA

Criado Vega EA, Camargo SC. Conjuntivitis aguda (e infecciones del párpado) [Internet].Guia-abe.es. [citado el 28 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.guia-abe.es/files/pdf/Conjuntivitis_aguda_ECV_Mayo_2022_copia_final.pdf
Orden Martínez B, Martínez Ruiz R, Millán Pérez R. Conjuntivitis bacteriana: patógenos más prevalentes y sensibilidad antibiótica. An Pediatr (Barcelona) [Internet]. 2004;61(1):32–6. [citado el 4 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1695-4033(04)78350-2
Conjuntivitis [Internet]. Aeped.es. [citado el 4 de abril de 2024]. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/conjuntivitis
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 11 de febrero de 2014]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic