當關節開始有疼痛、僵硬的感覺，甚至出現晨間僵硬、指甲變形等問題，要特別注意是否有乾癬性關節炎的可能，及早診斷和治療可以幫助緩解症狀，改善生活品質，若症狀已對日常生活造成影響，更應該儘快尋求專業醫師的協助！想知道乾癬性關節炎症狀有哪些？有哪些徵兆？療日子特別邀請萬芳醫院過敏免疫風濕科專任主治醫師沈佑銓與您說明，並分享如何患者如何治療並改善症狀。
乾癬性關節炎是什麼？算重大傷病嗎？
乾癬性關節炎是一種自體免疫疾病，不具傳染力，由於乾癬性關節炎與僵直性脊椎炎、乾癬、反應性關節炎等疾病機轉相似，在臨床上也被視為同一種類疾病，這與HLA-B27基因表現相關，若是家中一等親有相關疾病，可能具有容易誘發的體質，屬於高風險族群。此外，乾癬性關節炎目前並未被國家列為重大傷病。
乾癬性關節炎症狀有哪些？拉肚子可能是初期癥兆！
- 皮膚乾癬症狀。
- 關節疼痛：早起時較不舒服，活動後可緩解，到了後期會較難分辨疼痛時間。
- 關節疼痛不對稱：與類風濕性關節炎對稱型的疼痛不同。
- 指甲出現凹痕、增厚、甲床剝離。
乾癬性關節炎常見併發症如下：
- 虹彩炎：單邊眼睛會紅、腫、刺痛、畏光。
- 著骨點發炎：韌帶肌腱附著於骨頭之處，如髕骨韌帶、阿基里斯腱腳跟韌帶，會出現腫脹疼痛。
- 拉肚子：乾癬性關節炎的疾病機轉與腹部誘發的免疫疾病有相關。
以上症狀都可能是乾癬性關節炎的表徵，若出現相關症狀應儘快就醫檢查。
為什麼乾癬患者會併發關節炎？
臨床上乾癬患者併發乾癬性關節炎的比例約有2-5成，不過由於可能有部分乾癬患者並不清楚自己罹患乾癬性關節炎，在統計上來說並不算準確。沈醫師說明，以病程上來講，患者通常是會先出現乾癬症狀，才出現乾癬性關節炎，根據統計，確診乾癬性關節炎的患者中，約有8成患者具有乾癬症狀，僅有少數2成的患者沒有併發乾癬，這也造成了醫生診斷上的困難，或是病人也很難發現關節疼痛是因為乾癬性關節炎所造成的。
可以確定的是，確診乾癬的患者在持續用藥的情況下，是可能降低後續演變成乾癬性關節炎風險的，沈醫師補充，一般乾癬患者會先尋求皮膚科治療，通常會給予藥膏、口服藥物及照光治療，而風濕免疫科則是以口服藥物治療為主，儘早的控制、治療乾癬，較不容易惡化或演變為乾癬性關節炎。
乾癬性關節炎會好嗎？
由於乾癬性關節炎是一種免疫疾病，有少數可以將病情控制得非常穩定的患者，但無法完全根治，因為身體已經產生攻擊皮膚、關節產生症狀的記憶，通常只能做病情控制，較難完全治癒。此外，乾癬性關節炎也被稱之為一種潮汐病，在冬天皮膚較乾燥，或是疲倦時症狀會變得更加嚴重，而到了夏天，或是在得到適當休息、營養攝取均衡時，病情就能穩定下來。
沈醫師補充，乾癬症狀最主要是會影響到患者的自信心，因為皮膚外觀以及掉屑的問題，導致患者在外出時常會被擔心是傳染病，容易帶來衛生及視覺上的困擾，這對患者的自信心及情緒也會造成影響；而關節炎的部分，除了發炎疼痛會影響到生活品質，久了也可能會出現變形，除了會帶來外觀上的困擾，也可能會喪失活動能力，像是手肘、手指關節變形無法如正常人一般地活動，除了影響生活品質，心理狀態也會影響到生活的活動範圍及能力。
乾癬性關節炎如何治療？
除了針對乾癬症狀可至皮膚科接受照光治療外，在風濕免疫科會提供外用藥膏及口服藥物、生物製劑藥物做治療。
1.外用藥膏
包含塗抹於頭皮、洗頭類型，此類產品較油，因為頭皮角質較厚；另外也有塗抹於身體或抹在臉上的藥膏類型。
2.口服藥物
- 消炎止痛藥：以不傷腎、不傷胃的消炎止痛藥為主。
- DMARDs(疾病修飾抗風濕病藥物)：免疫調節藥物，其中有部分藥物可同時治療乾癬及乾關節炎。
- 類固醇藥物：可短暫緩解乾癬及乾癬性關節炎症狀，但停用後易復發，若要治本，需要搭配疾病修飾抗風濕病藥物。
3.生物製劑藥物
當經過上述治療尚無好轉，可經由健保申請生物製劑藥物，針對乾癬、乾癬性關節炎都有不錯的療效。
如何改善乾癬性關節炎？
1.適度運動：有一部分乾癬、乾癬性關節炎患者其實與肥胖相關，適度地運動、減輕體重對於病情穩定是有幫助的。
2.均衡飲食：避免油炸、辛辣，以及傳統補品等食物，像是人參、當歸、蜂膠、冬蟲夏草等，來路不明或是傳統認為適合進補的補品，對於免疫疾病的患者來說並不建議服用，以避免誘發免疫系統的失衡。
3.減少麩質攝取：有一些人認為麵包、麥片中的麩質，也會與這類疾病有所相關，減少含有麩質食物的攝取，病情也會相對穩定一些。
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療日子小叮嚀
沈醫師呼籲，若到了冬天氣候乾燥時，建議患者可以塗抹乳液，並在病灶處塗抹適當的藥膏，服用藥物上也應該按時控制，並與風濕免疫科醫師做討論。要特別留意的是，若患者發現身體有感染，像是感冒、拉肚子、蜂窩性組織炎等情形，會需要先暫停使用「疾病修飾抗風濕病藥物」，以避免在服用藥物期間因免疫系統維持較為低落的程度，造成感染不容易好，甚至感染惡化的風險，這部分也建議與配合的醫師諮詢後再做調整。
採訪專家：
萬芳醫院過敏免疫風濕科專任主治醫師沈佑銓
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