我的摘抄本（二二七）曲黎敏解读《伤寒论》（三）

19，伤寒名方一一瓜蒂散

病如桂枝证，头不痛，项不强。寸脉微腑，胸中痞硬，气上充咽喉，不得息者。此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂一分，熬黄、赤小豆一分。

有一种人， 头不痛、项不强， 就是寸脉微浮， 气上冲咽喉， 极不舒服， 这是胸有寒邪。 胸部，阳位，就像天空一样， 怎么能有寒邪呢？ 所以，胸部有寒邪， 不管是痰还是别的什么， 一定是实邪， 一定要吐出去， 否则人会憋死。 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当及吐之，宜瓜蒂散。 右二味， 各别捣筛，为散已，合治之， 取一钱匕，以香豉一合， 用热汤七合 煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 药只有两味：瓜蒂、赤小豆。“右二味，各等分，分别捣筛，合纳臼中，用时取一小勺（也就是3克）。另外用香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。"也就是把这两味药捣成末后和香豆豉一起煮成稀糊糊，就吃个三分，能吐得稀里哗啦，还浑身是汗。所以气血虚的、年老的、有脑病的、有心脏病的人都别用，《伤寒论》中还特地说：“诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 服这药时，还有四件事得注意：一是出汗了别受风。二是得闭眼，要不然会头晕。三是用个大带子把肚子勒紧，好往上吐。我们现在好多人都不系皮带了，这样腰就是散的，力气就使不出来。举重大力士都得用大带子扎住腰，这样才好使劲儿。四是如果呕吐不止，还得在旁边准备点儿煮好的大蒜汤，喝了就止住了。为什么这药这么能催吐？因为瓜蒂特苦，赤小豆微酸，酸苦涌泄。

20，湿邪伤筋，比如早晨手指打不开，叫晨僵，属于血不荣筋。原因有三，一心血不足，到不了末梢。二肝血又不荣筋，三湿气重，所以手爪不灵活。手指小关节疼痛也是肺的问题。肺气跟怨气有关。

阳气虚，不能化津，气瘀，精瘀一一人就会得病。阳气主管气化。

补阳气方法好好睡觉，好好吃饭，不生气，知道躲避虚邪贼风。没事再抻抻筋，不损就是补。

虽说五谷为养，五果为助，五畜为益。五菜为充，但最补益精血的就是五畜了。中医讲五畜为血肉有情之品。五畜是指牛犬，猪，鸡。牛甘入脾。犬酸入肝。猪咸入肾，羊苦入心，鸡辛入肺。

21，不明药性的话。就别拿黄芪枸杞虫草什么的当饭吃。

22，红参是九蒸九晒过的人参。

23，艾灸中脘穴，可以治疗中焦一切病，比如腹胀，气喘，噎嗝，食不下，食不化。胃疼，脸色差（因为胃经主要走脸部），肚子疼，髌骨软化症（胃经走膝盖）甚至癫痫等症。

24，肝病的病变表现一个字——“握"。 要么握力没了， 要么握得太紧， 都是病。 握力正常，就是开合正常 早上起来手指打不开，得活动一会儿手指才能动，就是肝病。手脚抽筋也是肝病。所有抽筋都是肝病，属于肝血虚。这个“握" 也不单指手的力，也指肝病病变时有嘬口之象，比如小儿多动症的噘嘴、眨眼，也是肝精不足的象。所以平时练手指的灵活性很重要。八段锦里有一个动作叫 “攥拳怒目增气力"。此动作可强腰脊，因为人之气力从腰脊出。攥拳，强肝； 怒目，眼睛瞪大，肝神才能发出来。还有易筋经里的 “倒拽九牛尾" 这个动作也讲究攥拳，都是通过拳来锻炼肝的功能。 心，在声为笑，在变动为忧。心脏病的病变就是忧，忧就是憋闷。心的本性是散，得病就是因为憋闷。抑郁，也属于被憋，憋到极致就是发疯，所以发疯也是心的问题。心主神明，凡神明的问题，都属于心。治疗心脏病，可以从脾胃治、从肺台，最严重的心脏病从肾治。 脾声为歌，“歌"是脾的自救，唱歌可以宣脾，《六字诀》中脾音为“呼"，则对脾的锻炼。脾病呼时须撮口，也得收腹，可以救治口臭、四肢生疮、食冷积不。 在变动为 “哕"， 即脾病病变时有恶心呕吐之声。 哕就是脾病的声音， 就是打嗝或呕吐。 气忤逆曰哕， 往上嗝逆也是哕。脾的功能在于 “升清降浊"， 身体能升清，头脑清爽； 能降浊， 则六腑清爽。 不能升清，则口气重； 不降， 则腹胀。

肺声为哭，在变动为咳，即肺病在病变时会咳，肺气实则“膨膨而喘咳" ， 咳声响亮 ； 肺气虚则 “少气不足以息" ，就是气短，虚咳，而胃经病就是 “善伸数欠" ， 一个呵欠跟着一个呵欠。听鼻音 ，小肠手太阳之脉 “循颈上颊一一抵鼻" ， 病则有鼽衄 ， 属肺气上壅 ， 发音有鼻炎的囔囔声。 而脾足太阴之脉“络胃，上膈 ， 夹咽" ， 病则 “腹胀、 善噫" ， 好腹胀、 打嗝等。 肾声为呻，在变动为栗 ， 即肾的病变就是打冷战，说话声音颤抖，起鸡皮疙瘩。比如有一个病人描述她每天下午一点多必腹泻，下午一点多是太阳小肠经当令，此时腹泻是因为太阳不能发挥固摄作用。 有意思的是，她腹泻前身上胳膊上一定起荨麻疹，看到这个，一般人会从肺主皮毛论 ，其实这是肾寒主栗， 可见久泻，元气已伤。

25，上半夜睡不好，就是生发不足下半夜睡不好，属于收敛不足。上楼小腿痛当属膀胱经。下楼大腿痛，这属胃经。消谷善饥，就尽特别容易饿，是胃有虚火。食不下，就是木克土，就是胃寒不知饥饱。尿频就是阳虚或者是肺气虚，收摄不住。病人说不渴，就是湿大于寒，口中燥，渴就属于寒大于湿。

只要身体还能感知痛，就说明“精”还足。痛字里面是一个甬道的甬，所以痛就是甬道不通，经脉被憋。经脉通了就不痛了，疼字里面是冬，所以疼指寒邪凝聚，其实人对疼痛的感觉是不同的。骨强筋弱皮厚肉厚且松弛的人耐痛力强，肌肉结实而皮肤薄者，不耐痛。

疼是寒邪，喜欢人用手热水敷。可以用热敷法，而痛一定害怕人碰，碰一碰就烦躁，并大呼小叫。

麻， 是气过来了血过不来。强壮者可以偶尔用梅花针放血法，病在深处还需用药。如果气也过不来了，血也过不来了， 就是 “木"， 久之凝成血栓，脑血栓病人前期 “木" 的症状明显。其实木是最可怕的，是按在身上没有感觉。 而酸，是因精不足而无法生发，即为酸楚。什么叫酸？酸就是精血生发不起来。比如说我有本事，你也有本事，但你的能力不如我，可是你升职比我快。因为领导宁愿要个听话的，也不喜欢有本事的，所以我心里有点儿酸。我也有这个精，但是没人提拔我， 气不足以调精， 就会酸。酸和痛， 是完全不同的概念。 酸是有劲儿使不出来， 有精无气； 痛是经络不通。酸时就按揉按揉， 按揉就相当于抚慰和劝说 ： “别较劲啦， 这是命。" 渐渐地， 气就平了。气若不平， 慢慢就形成瘀堵，就是痛。久痛加内心怨毒，就恶化或成癌。辛味为散， 酸为收敛“辛酸 '' 一词就是一种欲生发而不得、被困住的感觉。 胀是阳气不足，水湿无法代谢，运化无力，湿气泛滥，水湿初起，在上眼皮；发展途中，则咳嗽，是想把湿邪宣出，等到出现面色苍黄，阴股间寒冷。脚踝肿，腹大时，水湿已成气候则难治。湿邪滞留于肠外，这是息肉，在子宫则为囊肿肌瘤。

痒是人体最细微的感觉。只有心能感知。诸痛疮痒皆属于心。当气血不能到达肌肤表层，则痒，一抓一挠，气血一过来就不痒。

25，黑瞳为肾，主先天，瞳孔里面还有一个孔，属心神。人死的时候瞳孔放大，就属于心和肾全散了，黄眼仁，属脾胃，主后天。白眼为肺，白眼如发青，属于肝肺不调。目内眦为大肠，所以眼屎等是阳明大肠的问题，目外眦为小肠，所以外眼角发炎属于太阳小肠经的问题。眼睛发直，不灵活，斗鸡眼等是心脾的病。

肾的精华供给瞳仁，肝之精华供给黑眼球，肝精不足则是白内障，青光眼，血之精，即心之精也。心精主要表现在内外眦的血络。心精不足，则血丝多。赤胬攀睛（眼白上有红血丝）。心之生机不足，会造成角膜营养不良，故生血丝。肺之精华主要表现在眼白，肺之精不足则眼白发红。眼白发青。脾经主要表现在使眼珠转动之肌肉。脾之精不足，眼珠转动不灵。

26，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归三两（12克）。芍药三两（9克）。甘草二两（5克）炙，通草二两（3克）桂枝三两（9克），去皮。细辛三两（1·5克）生姜半斤'，切，吴茱萸二孙升（6克）大枣25枚

上九味，以水六升，煮取五升，去滓，温分五服。一方，水酒各四升

用于素体血虚，内有久寒。复外受寒邪。手足厥逆，舌苔淡白。脉细欲绝。或者见头顶痛。干呕。吐涎者。凡属血虚寒凝者。比如四肢关节疼痛。或身疼腰痛，痛经等可用本方。

手足厥寒，脉微欲绝属于阳虚，脉细欲绝者，属血虚，血虚不能温于四末，故，四肢厥逆冰冷。

《伤寒论》 原文：少阳之为病 ， 口苦 ， 咽千 ，目眩也。 胁下硬满，千呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 伤寒五六日中风， 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热或欬者，小柴胡汤主之。 少阳与厥阴为表里，少阳本气为火，标为阳，标本同气。少阳为初生之阳，向上向外，最忌讳邪气瘀阻其气机，最喜得厥阴风木之气鼓动。少阳病的口苦、咽干、心烦等证，都从自己火气来。而其胸胁苦满，默默不欲饮食等症则是气机被瘀滞后的表现，而头目眩晕，则是中见厥阴风木的表现。 小柴胡汤的配方： 柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜各三两。大枣十二枚，擘。半夏半升， 洗。 现代基础用量：柴胡30克，黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜（切）各9克，大枣4枚（擘）。 小柴胡汤临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。但大家一定要记住，这些都是西医病名，真正用药一定要望闻问切，循医理、懂药性·辨脉象。

27，所谓富贵包，就是在第七颈椎和第一胸椎处凸出的硬包块。属于颈椎病预警。得先按摩放松肩井穴。肩井穴是身体第一大强身穴，是胆经的要穴，位于大椎穴与肩峰端连线的中点处。就是右手往左肩一搭，掌心所在部位就是肩井穴。抓按即可。肩井穴松开以后，可以艾灸大椎穴和肩井穴。富贵包开始松软后，刮痧，从风池穴开始刮向大椎。然后再刮向肩颈直至肩膀头，这个可能会很痛。但一定要坚持一段时间。富贵包的危害在于可能阻碍精血上输于脑。会造成血虚头痛。以及形成血栓，到老会变成老年痴呆症。

28，大便难首先是阳明病。足阳明胃和手阳明大肠是阳明病的位置和处所，太阳，护布全身，言其大，阳明多气多血，言其强，胃没劲儿就消化不了食物，大肠没劲儿就代谢不掉垃圾。病邪到了阳明，虽是里症，能力也是强大的。

阳明病有两种，一种是原发的，比如胃里有宿食等。另一种是继发的，即太阳表邪不解，由于发汗，吐下等伤了胃里的津液，津液干燥，而转为阳明病。阳明为燥热，燥热内结，就会出现不大便，大便难等阳明里实症，也就是肠实而胃满。又叫腹部痞满。

太阳阳明者，脾约是也：太阳表症——头痛发热，恶寒的同时大便秘结了。脾与胃相表里，胃的燥气太盛，约束了脾阴的运化。肠胃的燥热逼迫脾阴下渗，导致小便反多。大便呈羊屎球状，又小又硬。几天不下，渐渐的就成为习惯性便秘。

正阳阳明者，胃家实是也"。这是指阳明本经、 本腑病，跟太阳、 少阳无关。 病理变化是 “ 胃家实"。 实 ， 是对虚而言的 ， 饮食水谷入于胃，胃就实了。 `谷腐熟， 精华上升，腐物下移，则肠实而胃空。 人的消化吸收就是虚实交替，六腑（六腑指胃、 大小肠、 三焦、 膀胱、 胆） 传化物而不藏，六腑以通为顺，当六俯不通不顺时，就成阳明实证，就有大便排泄不出，腹部痞满疼痛，另外还有潮热汗出、烦躁澹语等症。这些都是胃家实，胃家实的便秘比脾约便秘厉害，大便已成燥屎，是大承气汤的主证。

再说 “少阳阳明者 ， 发汗、 利小便已，胃中燥、 烦 、 实 ， 大便难是也"。 是说少阳病误用发汗、 利小便的方子后伤了津液，从而出现胃燥、 大便困难的阳明病。

29，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气。勿令至大泄下。就是腹胀满实证。大便不通或大便硬时，可以用小承气汤。

小承气汤：大黄四两（12克）厚朴二两，（6克）炙枳实（9克）

大黄，其性甚速，走而不守。善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止痛疼。败痈疽热毒，消肿胀，用之如神。但用之必须辩证非常清楚，而后下药甚效，否则杀人于眉睫也。厚朴可以凭胃中之燥气。而且其性淳朴，不伤正气，枳实有破坚之功效，且有濡润之性。元气足，可重用枳实，否则不能用。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣（第一次喝汤药时会上厕所），不尔者（不上厕所）的话，尽饮之。若更衣者，（如果上了厕所）勿服之。两个方子有点猛，虚证绝不能用。

大承气汤煮法有先后，芒硝若先煮，就没有力量，而小承气汤是三味一起煮。

有阳明病潮热，大便微硬者，可以下大承气汤。大便不硬就不能用。用大承气汤基本要有四个表征。一汗出，二潮热，三腹满硬。四不恶寒热。六七日不大便，恐怕里面就有燥屎了。进一步推断，有没有燥屎可以先一服小承气汤，如果刚一喝下去就放屁，就判断有燥屎。